Anorexia nervosa: Kernetræk, medicinske komplikationer og behandling

Anorexia nervosa (AN) er en alvorlig spiseforstyrrelse, der kendes af restriktion af energiintag i forhold til behov med betydeligt lav kropsvægt, intens frygt for at tage på i vægt og forstyrrelse i opfattelse af kropsvægt/form (DSM-5).

Diagnostiske undertyper

• Restriktiv type (AN-R): Vægttab via diæt, faste, overdrevet motion.
• Binge-eating/purging type (AN-BP): Recidiverende binge-eating eller purging (opkast, laxativa, diuretika, clyster) i seneste 3 måneder.

Medicinske komplikationer (Systemiske)

System	Komplikationer
Kardiovaskulært	Bradykardi, hypotoni, ortostase, QT-forlængelse, arytmier, kardiomyopati, pludselig hjerte-død (hoved-dødsårsag)
Endokrint	Amenoré (hypogonadotrop), lavt østrogen/testosteron, benminds-tab (osteopeni/osteoporose), sick euthyroid syndrom, væksthæmning
Gastrointestinalt	Gastroparese, forstoppelse, hepatomegali (fedt-infiltration), pankreatitis (refeeding), superior mesenterial arterie-syndrom
Renalt/Elektrolyt	Hypokaliæmi, hyponatriæmi, hypofosfatæmi, metabolisk alkalose (opkast), nyre-påvirkning
Hematologisk	Anæmi, leukopeni, trombocytopeni, gelatinøs benmarg-transformation
Neurologisk	Hjerne-volumen-tab (delvis reversibel), kognitiv påvirkning, perifer neuropati
Dermatologisk	Lanugo, tør hud, acrocyanose, sprøde negle, hårtab

Psykiatriske komorbiditeter

• Depression, angst (OCD, social angst), stoflmisbrug, personlighedsforstyrrelser (undgående, obsessiv-kompulsiv), selvskade, suicidialitet.

Evidence-baseret behandling

• Familie-baseret behandling (FBT/Maudsley) – førstevalg for unge; forældre styrer refeeding.
• Forbedret kognitiv adfærdsterapi (CBT-E) – førstevalg for voksne; adresserer overværdsættelse af form/vægt, kost-restriktion, krops-kontrol.
• Specialist Understøttet Klinisk Ledelse (SSCM) – alternativ for voksne.
• Medicinsk stabilisering (indlæggelse) ved alvorlig undernæring (BMI <15, HR <50, ortostase, elektrolyt-forstyrrelser) – refeeding-syndrom forebyggelse (thiamin, langsom kalorisk opbygning, fosfat-overvågning).
• Medicin: Ingen FDA-godkendt medicin til AN-kernesymptomer; olanzapin kan hjælpe med vægtøgning/angst; SSRI til komorbid depression/OCD (efter vægtgenopretning).

Prognose

• Restitutions-rater: ~50 % fuld, ~30 % delvis, ~20 % kronisk.
• Dødelighed: 5–10 % pr. årti (højeste af enhver psykiatrisk lidelse).
• Tidlig intervention (<3 års varighed) forudsiger bedre udfald.

Anorexia nervosa er en livstruende sygdom, der kræver specialiseret, multidisciplinær indsats (medicinsk, ernæring, psykiatrisk). Tidlig henvisning til et spiseforstyrrelse-program redder liv.