Genoptræning efter anoreksi: En omfattende behandlingsvejledning

Genoptræning fra anoreksi nervosa er en non-lineær, individuel rejse, der kræver et tværfagligt team. Kernekomponenter:

1. Faglig vurdering & Medicinsk stabilisering

• Omfattende evaluering: medicinsk, psykiatrisk, ernæringsmæssig.
• Indlæggelse hvis: BMI <15, alvorlig bradykardi/hypotoni, elektrolytforstyrrelser, selvmordsrisiko, mislykket ambulant behandling.
• Forebyggelse af refeeding-syndrom: tiamin, langsom kalorisk opbygning, fosfat-overvågning.

2. Evidensbaseret psykoterapi

• FBT (Familiebaseret behandling): Førstevalg for unge; forældre styrer refeeding, derefter overgang til autonomi.
• CBT-E (Forbedret kognitiv adfærdsterapi): Førstevalg for voksne; adresserer overværdsættelse af form/vægt, kostbegrænsning, kropskontrol.
• Andre: DBT (følelsesregulation), IPT, ACT, specialist understøttet klinisk ledelse (SSCM).

3. Ernæringsmæssig genopbygning

• Autoriseret diætist laver individuelt måltidsplan: struktureret, tilstrækkelige kalorier, fødevaremangfold, eksponering for frygtede fødevarer.
• Vægttilbagevinding mål: BMI ≥19,5 (voksne) eller vækstkurve-genoptræning (unge).
• Supplerings: vitamin D, calcium, multivitamin, tiamin, elektrolyter efter behov.

4. Medicinsk overvågning

• Vitalparametre, vægt (blind vs. åben per protokol), prøver (blodstatus, kemi, Mg, Phos, EKG, DEXA).
• Håndter komorbiditeter: osteoporose (bisphosphonater hvis indikeret), GI-motilitet, tandpleje.

5. Behandling af psykiatriske komorbiditeter

• SSRI'er til depression/angst/OCD (fluoxetin eneste FDA-godkendt til bulimi; off-label til AN).
• Atypiske antipsykoitka (olanzapin) til alvorlig angst/agitation/vægtøgning som adjuvans.

6. Støttesystem & Recidivforebyggelse

• Familieindelæggelse, peer support-grupper (ANAD, NEDA), genoptræningsmentorer.
• Identificer udløsere, udvikl coping-værktøjskasse.
• Gradvist tilbagevendelse til motion (glædesbevægelse, ikke kompensatorisk).

7. Langtidseftersyn

Fortsat terapi, medicinsk overvågning, ernæringsmæssige check-ind i 1–2+ år post-vægttilbagevinding for at forhindre recidiv.

Fuldstændig genoptræning er mulig. Tidlig, intensiv, koordineret indsats giver bedste resultater.