Behandling af narcissistisk personlighedsforstyrrelse: Kort- og langtidsholdninger

NPD-behandling er udfordrende på grund af lav indsigt, grandiositetssvær og terapi-modstand. Motiverede individer kan dog gavne af strukturerede, langsigtede tilgange.

Kort tid (Symptomstabilisering)

• Krishåndtering: Adressér selvmordstanker, alvorlig depression, stofmisbrug, raseri-episoder.
• Målrettet psykoterapi:
  • KBT: Identificer grandiositet/berettigelse skemaer, adfærdseksperimenter.
  • Skema-terapi: Begrænset re-parenting, mode-arbejde (Afskærmet Beschytter, Selv-Forstørrer).
  • Mentaliseringsbaseret terapi (MBT): Forbedre forståelse af egne/andres mentale tilstande.
  • Transference-fokuseret psykoterapi (TFP): Tolk narcissistisk transferens.
• Medicin: Adjunkt til komorbiditeter (SSRI til depression/angst, stemningsstabilisator til affektiv labilitet, lavdosis antipsykotisk til psychotiske træk/aggression). Ingen FDA-godkendt medicin til NPD-kernen.
• Gruppeterapi: Struktureret, terapeut-ledet; træn empati, feedback-modtagelse, interpersonelle færdigheder.

Lang tid (Personlighedsforandring)

• Udvidet psychodynamisk/skema-terapi: 2–5+ år; restrukturér kerne selvværd-regulering, tilknytningsmønstre.
• Familie/par-terapi: Adressér relationsdynamik, forbedre partner/familie-funktion.
• Selv-drevet vækst: Mindfulness, dagbog, værdiklarering, altruistisk engagement.

Prognostiske faktorer

• Motivation for forandring (vs. eksternt pres)
• Kapacitet til selvrefleksion
• Terapeutisk alliancestyrke
• Komorbiditets-håndtering

Fremskridt er langsomt, ikke-lineært. Realistiske mål: reduceret interpersonel skade, forbedret selvindsigt, funktionelle relationer – ikke "kur".