Vægttabskirurgi-valg: Sammenligning af procedurer for at finde din bedste match

Der findes ingen enkelt "bedste" bariatriske procedure. Det optimale valg afhænger af BMI, komorbiditeter, anatomi, livsstil, risikotolerance og kirurgens ekspertise. Nedenfor er en sammenligning af de fire primære kategorier.

1. Roux-en-Y Mavebypass (RYGB)

Mekanisme: Restriktiv (lille pose ~30 mL) + malabsorptiv (bypasser duodenum/proximale jejunum). Vægttab: 60–80 % EWL ved 1–2 år. Komorbiditetsresolution: T2DM ~80 %, HTN ~70 %, OSA ~85 %. Risici: Læk (1–2 %), marginalt ulcus, internt hernia, dumping-syndrom, ernæringsmæssige mangeltilstande (Fe, B12, Ca, D, thiamin). Bedste til: Alvorlig fedme (BMI >45), T2DM, alvorlig GERD, revisionskirurgi.

2. Sleeve Gastrektomi (SG)

Mekanisme: Restriktiv (80 % af maven fjernet; tubulært rest); hormonelt (↓ghrelin, ↑GLP-1/PYY). Vægttab: 50–70 % EWL. Komorbiditetsresolution: T2DM ~60–70 %, HTN ~60 %, OSA ~75 %. Risici: Læk (1–2 %), striktur, GERD (ny/forværret), ernæringsmæssige mangeltilstande (mindre end RYGB). Bedste til: BMI 35–50, lavere kirurgisk risikopræference, ingen alvorlig GERD, undgåelse af malabsorption.

3. Justerbar Mavebånd (AGB)

Mekanisme: Rent restriktiv (silikonbånd omkring cardia; justerbar via port). Vægttab: 40–50 % EWL (langsomere, kræver justeringer). Komorbiditetsresolution: Beskedent; proportional med vægttab. Risici: Bånd glidning/erosion (5–15 %), portinfektion, slange-lækage, øsofagus-udvidelse, behov for reoperation (20–30 % ved 10 år). Status: Aftagende brug; ikke tilbudt af mange centre. Bedste til: Lavere BMI (30–40), stærk præference for reversibilitet, høj kirurgisk risiko.

4. Endoskopiske Bariatriske Terapier (EBT) – Ikke-kirurgisk

• Intragastrisk Ballon (IGB): 6-måneders enhed; 10–15 % TBWL. Midlertidig; kræver livsstilsprogram.
• Endoskopisk Sleeve Gastroplasti (ESG): Syning af mave endoskopisk; 15–20 % TBWL; holdbare 3–5 år data dukker op.
• Aspiration Terapi: Port til post-måltid aspiration; ~15 % TBWL.

Bedste til: BMI 30–40; bro til kirurgi; patienter der afviser kirurgi; lavere risikotolerance.

Beslutningsramme

Faktor	Favoriserer RYGB	Favoriserer SG	Favoriserer EBT
BMI >50	✓
T2DM / Alvorlig GERD	✓
Tidligere abdominal kirurgi		✓ (ofte)	✓
Ønske om at undgå malabsorption		✓	✓
Lavere BMI (30–40)			✓
Behov for reversibilitet			✓ (ballon)

Beslutning kræver fælles beslutningstagning med en bariatrisk kirurg, kostvejleder, psykolog og primærbehandler. Langtidssucces hænger ved adfærdsmæssig overholdelse, ikke procedure alene.