Kroppsbilleds-forstyrrelse hos undervægtige mænd: Kliniske træk, risici og behandling

Kroppsbilleds-forstyrrelse hos tynde mænd, der opfatter sig selv som overvægtige, repræsenterer en klinisk signifikant præsentation, ofte afspejlende muskel-dysmorphi eller anorexia nervosa (restrikerende type) snarere end simpel misfornøjelse.

Diagnostiske overvejelser

Tilstand	Kerne-træk	Demografi
Muskel-dysmorphi (Bigoreksi)	Præoccupation med utilstrækkelig muskuløsitet trods normal/høj muskel-masse; ekscessiv træning, rigidi kost, supplement/steroid-brug, social undvigelse	Mænd 15–35; vægtløftning/atletiske subkulturer
Anorexia Nervosa (Restrikerende)	Energi-restriktion → lav vægt; intens frygt for vægtøgning; kroppsbilleds-forstyrrelse (følelse af fed trods utøring)	Stigende hos mænd (25% af AN); atletter, seksuelle minoritets-unge
Body Dysmorphic Disorder (BDD)	Præoccupation med opfattet fejl (ikke vægt-specifik); repetitive adfærd (spejl-tjek, sammenligning); indsigt varierer	Ligelig køn; debut adolescence

Associerede risici

• Medicinske: Elektrolyt-umuligheder, bradycardi, osteoporose, hormonell undertrykkelse, GI-dysmotilitet.
• Psykiatriske: Depression (50–70%), angst, OCD, suidalitet (AN: 12× selvmords-risiko).
• Funktionelle: Akademisk/arbejds-mæssig funktionsnedsættelse, social isolering, økonomisk belastning (supplementer, fitness, special-mad).

Vurdering

• SCOFF, EAT-26, MDDI (Muscle Dysmorphia Disorder Inventory), BDD-YBOCS.
• Medicinsk: BMI, vitaltegn, EKG, elektrolytter, TSH, testosteron, LH/FSH, DEXA.
• Udforsk: Drive for tyndhed vs. muskuløsitet, trænings-kompulsion, supplement/steroid-brug.

Behandling

• KVT-E (Forbedret): Førstevalg til AN/BDD; adresserer overvurdering af form/vægt, adfærdsmæssige eksperimenter.
• KVT til Muskel-dysmorphi: Kognitiv restrukturering af muskuløsitets-idealer, eksponering for reduceret træning.
• SSRI: Høj-dosis (fluoxetin 60–80 mg) til BDD/AN med komorbid OCD/depression.
• Familie-baseret behandling (FBT): Guldstandard til ungdoms-AN.
• Medicinsk stabilisering: Indlæggelse hvis BMI <15, ustabile vitaltegn, elektrolyt-forstyrrelse, suidalitet.

Nøglebudskab

"At føle sig tyk" hos en undervægtig mand er et symptom på patologi, ikke en perceptuel fejl der rettes med beroligelse. Tidlig specialisthenvendelse redder liv.