Hvad er omfattende medicinsk forsikring? Typer, udbydere og omkostninger

Omfattende medicinske planer opstod i 1930'erne (Henry Kaiser, dr. Sidney Garfield). Garfield skabte sundhedsplan til arbejdere ved Grand Coulee Dam, udvidet til skibsbyggere i 1940'erne. Efter 2. verdenskrig overgik arbejdsgivere til lignende modeller.

Grundlæggende princip

Netværk af læger/klinikker/fagfolk. Maksimal dækning ved brug af netværket. Henvisning til specialist kræves. Billigere end traditionel forsikring, men mindre frihed til at vælge udbyder.

Fire hovedtyper af udbydere

• HMO (Health Maintenance Organization): Fast primærlæge fra panel. Henviser til specialister.
• PPO (Preferred Provider Organization): Kan bruge udenfor netværk (dyrere). Primærlæge henviser som HMO. Ligner traditionel, men med besparelser.
• POS (Point of Service): Kan selv vælge specialist ved behov. Primærlæge for almen praksis.
• FFS (Fee for Service): Mest frihed – enhver udbyder. Dyrest.

To klasser

• Gruppe: Arbejdsgiver betaler del/hele præmie. Ofte billigere, flere fordele.
• Individuel: Købes på frit marked. Dyrere, færre fordele.

Omkostningsstruktur

Månedlig præmie + selvrisiko (deductible) + andelsbetaling (co-pay). Betaler selv indtil selvrisiko er nået. Præmie betales hele dækningsperioden. Beløb varierer med alder, helbred, plantype, dækningsdybde, tilvalg.

Traditionel vs. omfattende

Traditionel: mere frihed, højere priser. Omfattende: netværk, lavere priser, mindre fleksibilitet.