Tinea versicolor (Pityriasis versicolor): Stadier, udløsere, behandling og recidivforebyggelse

Tinea versicolor er en superficial hudinfektion forårsaget af lipofile gær-svampen Malassezia globosa (og M. furfur). Den er en del af normal hudflora, men overvækster under bestemte betingelser.

Patogenese – fra kommensal til patogen

1. Dormans: Gæren lever som blastosporer (vægtceller) på hudoverfladen – kontrolleret af immunsystem og mikrobiom.
2. Udløsere til overvækst (hyfer til mycel-skift):
   • Varmt, fugtigt klima (tropisk/subtropisk, sommer)
   • Hyperhidrose (overdreven sved)
   • Immunpåvirkning (HIV, leukæmi, immunsuppression, diabetes, Cushing)
   • Kost (højt sukker – omdiskuteret)
   • Oklusivt tøj, salvebaserede produkter
   • Sæbum-ændringer (pubertet, graviditet, PCOS)
3. Infektion: Hyfer penetrerer stratum corneum → azelainsyre (fra lipase-aktivitet) hæmmer tyrosinase → hypopigmenterede flekker. Eller inflammation → hyperpigmenterede flekker.

Kliniske stadier / forløb

• Tidlig: Små, velafgrænsede, skålefine makuler (2-10 mm) på bryst, ryg, skuldre, hals, overarme. Farve: hypopigmenteret (lyse) på mørk hud, hyperpigmenteret (brune/røde) på lys hud.
• Fuldt udviklet: Flekker samler sig til større plaque-lignende arealer. Fin skælning ved afskrabning ("evvers sign").
• Symptomer: Ofte asymptomatisk. Kløe ved varme/sved. Ingen systemiske symptomer.
• Heling: Postinflammatorisk hypo-/hyperpigmentering varier måneder efter svampen er dræbt. Hud normaliserer til sidst.

Behandling

Form	Præparater	Regim	Bemærkninger
Topisk (1. valg)	Ketoconazol 2% shampoo/creme, Sulfid-selenshampoo 2,5%, Terbinafin 1% creme/gel, Ciclopirox 1% creme/gel/lak	Shampoo: Påskum på krop, lade virke 5-10 min, afspol. Dagligt 3-7 dage (kreme 2 gange dagligt 2 uger).	Lav systemisk optagelse. Shampoo = nemmest på store arealer.
Systemisk (udbredt / recidiv / topisk mislykkedes)	Fluconazol 300 mg ugentligt x 2 (eller 50 mg dagligt x 14-28 d), Itrakonazol 200 mg dagligt x 7 d	Kun på recept. Leverværdier før/under behandling. Interaktioner (CYP3A4).	Højere kurerate, men flere bivirkninger.

Recidivforebyggelse (vigtigt – recidivrate 60-80% uden)

• Profilaktisk ketoconazol-shampoo 1 gang månedligt (lad virke 5 min) – især sommer.
• Tør hud grundigt efter bad (især foldere).
• Løst, bomulds-tøj. Undgå syntetik direkte på hud.
• Antitranspirant på store foldere (akselhuler, grænseflader).
• God immunstatus (HIV-behandling, diabetes-kontrol).

Differentialdiagnose

• Vitiligo (depigmenteret, ingen skælning, symmetrisk, Koebner).
• Pityriasis alba (børn, ansigt/arme, fin skælning, atopi-associeret).
• Seborreisk dermatit (rødme, fettig skælning, ansigt/skalde/bryst).
• Guttat psoriasis (droplet-formede, skælning, ofte post-streptokok).