Udløser-tommelfinger og karpaltunnelsyndrom: Sammenhæng, risikofaktorer, behandling og kirurgi

To almindelige håndlidelser – ofte sammen

Både påvirker tommelfinger/håndflade. Forekommer ofte sammen (en 2009-studie: 52,5% af 180 håndklinik-patienter havde begge), men ingen fælles årsag er identificeret.

Udløser-tommelfinger (Trigger thumb)

• Sene til tommelfingerbøjning løber i en kappe (slynge)
• Betændelse/hævelse → sene klemmer under slynge → tommelfinger "fanger"/låser midt i bevægelse
• Smertefuld "plop" ved frigivelse

Karpaltunnelsyndrom (CTS)

• Karpaltunnel i håndfladebunden (håndledsben + transversalt karpalligament som "tag")
• 9 sener + mediannerven passerer
• Hævelse → tryk på mediannerven → smerte, prikken, nummenhed i tommelfinger, pege-, lang-, ringefinger (lillefinger sparet)
• Thenar eminens (håndfladebom under tommelfinger) påvirkes

Fælles risikofaktorer

• Gentagne håndbevægelser (især tommelfinger/fingre)
• Håndholdte/vibrerende værktøjer (bevis for sammenhæng ikke endelig)
• Direkte traume → hævelse i håndflade → tryk på begge strukturer
• Kvinder rammes oftere end mænd

Konservativ behandling (ofte vellykket kortvarigt)

• NSAID'er / orale steroidder (mod inflammation)
• Fysioterapi: varme, ultralyd, el-stik, tendon/nerv-glide-øvelser
• Aktivitetsændring: undgå gentagen grib/bøjning
• Nattskiver (lodret håndled) + dagtidsskiver intermitterende
• Tommelfinger-skive for at forhindre "udløsning"
• Kortikosteroid-injektioner (begge lidelser)

Kirurgisk behandling

Udløser-tommelfinger

• Perkutan frigivelse: nål gennem huden, skærer slynge. Succes >90% (BMJ 2005)
• Åben kirurgi: succes 60-97%

Karpaltunnel-frigivelse

• Åben/endoskopisk: skærer transversalt karpalligament
• Langsigtet succes: 70-90% (Open Orthopedics J. 2012)
• Begge procedurer kan udføres samme operation