Ativan (lorazepam): Varighed, virkning og vigtige advarsler
Hvad er Ativan?
Ativan er mærkenavnet for **lorazepam** – en benzodiazepin med angstdæmpende, soveinducerende, muskelafslappende og krampeløsende virkning. Bruges til panikangst, generaliseret angst, akut psykiatrisk uro, præmedikation, status epilepticus.
Virkmekanisme
Binder til GABA-A receptorer i hjernen → forstærker GABA (hovedhæmmende neurotransmitter) → nedsætter neuronale udladninger → sedation, anxiolyse, muskelrelaxation, antikonvulsiv effekt.
Hvor længe virker det?
| Parameter | Værdi |
|---|
| Indtræden (oral) | 15–30 min |
| Maksimal plasma-koncentration | 1–2 timer |
| Halveringstid (t½) | 10–20 timer (gennemsnit ~12 t) |
| Klinisk virkning (angst/søvn) | 6–12 timer (subjektivt) |
| Virkning ved IV | 1–3 min indtræden, kortere varighed |
Vigtigt: Varieroner er store. Påvirkes af: alder (ældre: længere t½, stærkere virkning), leverfunktion, medicin (CYP3A4-hæmmere forlænger), vægt, tolerans (daglig brug → tachyphylaxi), dosis.
Dosering (eksempler – ALTID individuelt af læge)
- Angst: 0,5–2 mg x 2–3 dagligt
- Sovn: 1–2 mg ved sengetid
- Præmedikation: 2–4 mg 1–2 t før
- Status epilepticus: 4 mg IV (gentages x 1 efter 10 min)
- Maks daglig: 10 mg (normalt lavere)
Bivirkninger
- Almindelige: Søvnighed, svimmelhed, muskelsvaghed, ataksi, hukommelsesforstyrrelser (anterograd amnesi)
- Paradokske: Uro, aggression, hallucinationer (især børn/ældre)
- Åndedrætsdepression (høje doser, kombination med opioider/alkohol)
- Langsigtet: Tolerans, afhængighed, abstinens ved ophør, kognitiv nedgang, faldrisiko
VIGTIGE ADVARSLER
- ALDRIG alkohol sammen med Ativan – livstruende åndedrætsdepression
- IKKE kør / maskinarbejde mindst 8–12 timer efter dose (længere ved ældre)
- Graviditet/amning: Undlads (risiko for fosterskade, abstinens hos nyfødt)
- Ældre: Start lavt (0,25–0,5 mg), Beers-kriterier: undgå hvis muligt
- Pludselig ophør → abstinenssyndrom: Angst, tremor, søvnløshed, kramp, psyko. **Altid udtrappes langsomt (uker–måneder).**
- Interaktioner: Opioider, alkohol, antihistaminer, antidepressiva, antiepileptika, CYP3A4-hæmmere (ketoconazol, clarithromycin)
Alternativer til langvarig angstbehandling
- SSRI/SNRI (førstevalg – ingen afhængighed)
- Kognitiv adfærdsterapi (CBT) – guldstandard
- Buspiron, pregabalin (ved generaliseret angst)
- Mindfulness, motion, søvnhygiejne
Ativan er til KORTVARIGT brug / akutte situationer. Langtidsbrug kræver strenge indikationer og tæt overvågning.
