Lupron (leuprolid) injektioner til prostatakræft: Bivirkninger, håndtering og overvejelser

Lupron (leuprolidacetat) er en GnRH-agonist (LHRH-agonist). Ved kontinuerlig administration down-regulerer den hypofysens GnRH-receptorer → stop for LH/FSH frigivelse → testikulær testosteronproduktion falder til kastrationsniveau (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L). Det er en pæle i avanceret prostatakræft-behandling.

Almindelige bivirkninger (ofte midlertidige)

• Injektionssted: Rødme, svulst, brændende, kløe (dage).
• Vasomotoriske: Hedevalser (70-80%), svæt, nattsved – ligner menopause.
• Musculoskeletale: Knogle-/ledsmerter, muskelstivhed (tidlig).
• Urinære: Hyppighed, nød, stråleforringelse (prostata krymper).
• Bryst: Gynækomasti, ømhed.

Seksuelle bivirkninger (meget almindelige)

• Libidotab, erektil dysfunktion, mindre testikler (atrofi).
• Ejakulationsvolumen reduceret/udelukket.
• Kan persistere måneder efter ophør.

Mindre almindelige / systemiske

• GI: Obstipation, kvalme, opkastning.
• CNS: Hovedpine, søvnforstyrrelser, humørsvingninger, depression.
• Ødemer (hænder/fødder).
• Metabolsk: Insulinmodstand, fedmestigning, dyslipidæmi, glukoseintolerans.
• Knogletab (osteoporose) – risiko for frakturer ved langvarig behandling.

Livstruende / alvorlige reaktioner (sjældne)

• Kardiovaskulære: Arytmier, QT-forlængelse, hjertesvigt, tromboemboli (TVT/LE).
• Alvorlige allergireaktioner (anafilaksi).
• Apopleksi (slagtilfælde) – risiko øget ved kendte risikofaktorer.

Forebyggelse og håndtering af bivirkninger

• Knoglesundhed: Calcium 1200 mg + D-vitamin 800-2000 IE/dag + vægtbærende motion + DEXA-scanning årligt. Bisphosphonat/denosumab ved højt risiko.
• Hedevalser: Lette tøj, lag, undgå triggers (kaffe, alkohol, krydret, varme). Gabapentin, venlafaxin, klonidin, oksybutynin kan hjælpe (læge).
• Metabolsk: Kost (Mediteransk), motion, HbA1c/lipider overvågning.
• Seksuel sundhed: Penisrehabilitering (PDE5-hæmmere, VED), rådgivning, testosteron-gel KUN ved livstruende sygdom (modstrider behandlingsmål).
• Solbeskyttelse: Photosensitivitet mulig – solcreme, klæder.
• Alkohol: Begræns – forværrer hedevalser, leverpåvirkning.

Dosisjustering

Depot-formuleringer: 1 mnd (3,75/7,5 mg), 3 mnd (11,25/22,5 mg), 6 mnd (30/45 mg). Bivirkninger kan ligge ved at skifte interval eller dose – diskuter med onkolog.

Fravælgelse

Intermitterende androgen-deprivation (IAD) – cykler med behandling/pause – kan give livskvalitetsfordele ved visse patienter. Kræver tæt PSA-overvågning.