|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhed | Sygdomme og skader

Beregning og overvågning af intrakranielt tryk (ICP): Intensivpleje-procedure

Intrakranielt tryk (ICP) måles invasivt hos patienter med moderat-svær traumatic hjerneskade, subaraknoidalblødning, tumorer eller post-neurokirurgi. Normal ICP: 1-15 mmHg. >20-25 mmHg kræver behandling. Måling kræver ICU-opsætning og neurokirurgisk indgreb.

Målemetoder (invasive)

  • EVD (External Ventricular Drain): Gylden standard. Kateter i laterale ventricel. Tillader både måling OG afledning af CSF. Nul-niveau = foramen Monro (ekst. auditiv meatus / tragus).
  • Parenkym-sensor (fibreoptisk/MEMS): Indsat i hjernevæv (frontal lobe). Måler lokalt tryk. Kan IKKE aflede CSF. Mindre risiko for blødning/infektion end EVD.
  • Subdural/epidural bolt: Mindre præcise, sjældent brugt nu.

Procedure (EVD-eksempel)

  1. Neurokirurg indsætter kateter sterilt i OR/ICU.
  2. Transducer (trykmåler) kobles til kateter og datalogger/monitor.
  3. Nul-justeres (zeroing) ved foramen Monro-niveau (tragus).
  4. Patient ligger fladt, hoved 30° hævet (hvis tilladt), minimalt stimuli (lys, støy, smerte).
  5. Kontinuerlig registrering: middelvej (mean ICP), bølgeform (P1, P2, P3), B-vælter (vasogener B-vælter = trykspidser ved A-vælter).

Tolkning og handling

  • Pludselig stigning: Tjek artefakter (hoste, opkastning, sugning, bevægelse, sugning af EVD).
  • Korreler med neurologisk status (pupiller, motorik, bevidsthed – GCS).
  • ICP > 20-25 mmHg i > 5 min: Eskaler behandling (sedation, osmoterapi, ventilation, CSF-afledning, barbiturater, dekompressiv kraniektomi).
  • CPP (Cerebral Perfusion Pressure) = MAP - ICP. Mål CPP 60-70 mmHg.

Sygeplejerskens rolle

  • Timevis/5-minutters observation og dokumentation (scatterplot: ICP vs tid).
  • Overvåg EVD-niveau, afledningsmængde, farve (xanthokromi = blødning).
  • Infektionsprofylaxe: sterilt lukket system, daglig foreningsskift, feberovervågning.
  • Rapportér ændringer til læge straks.

Tip

Store ICP-fluktuationer kan korrelere med ventilator-indstillinger (PEEP, frekvens) eller åndedrætsmønster – justér i samarbejde med intensivlæge.

Sygdomme og skader