Sur reflux (GERD) og kirurgi: Når medicin ikke nok

GERD behandles ofte effektivt med medicin på kort sigt, men op til 80 % oplever recidiv inden for et år efter ophør (Motility Online 2006). Når medicin + livsstil ikke virker, kan kirurgi overvejes.

Hvorfor kirurgi?

Årsag: skadet/svækket nedre esofagale sfinkter (LES) – "envejsventilen" mellem spiserør og mave. Kan være arveligt, fedme vigtig faktor. Hiatusbrøk (maven i brystet) findes ofte ved alvorlig GERD og kræver ofte samtidig reparation.

Hvem er kandidat?

• Medicin kan ikke kontrollere symptomer.
• Ønsker frihed fra livslang medicin (bivirkninger, risici, omkostninger).
• Komplikationer: Barretts spiserør (vævsafgørelse), stricturer (forstrækninger) der giver regurgitation.
• Ekstraøsofageale symptomer: astma, hæshed, hoste, brystsmerter, aspiration.

Kirurgiske procedurer

Nissen fundoplication (gyldne standard)

1. Reparér eventuel hiatusbrøk.
2. Omvind øvre mave (fundus) 360° omkring nedre spiserør → styrker LES.
3. Ofte laparoskopisk (små snit, kamera) → kortere indlæggelse/genopretning.
4. Ikke egnet for svært overvægtige eller dårligt anæstesi-tolerance.

Andre procedurer

• Hill posterior gastropexy: 180° omvinding (mindre omvang).
• Collis gastroplasti: Forlænger forkortet spiserør (af GERD) ved at strække øvre mave til rør – så fundoplication kan udføres.

LINX Reflux Management System (nyere)

Magnetisk "armbånd" placeret omkring spiserøret – forstærker LES. Åbner ved svelgning, lukker efter. Ca. 30 min, udskrivning samme dag. Selskab for Amerikansk Gastrointestinal Kirurgi (2015): "rimelig sikkerhed for effekt".

Resultater & risici

• Nissen: >90 % tilfredshed på 5 år.
• Mest: 1 nat indlagt, arbejde om få dage.
• Komplikationer sjældne: midlertidig oppustethed, svelgevanskeligheder, mild esofagitis – løser typisk på måneder.