Gærinfektion vs. skimmelsvamp: Forskelle, symptomer, diagnostik og behandling

Begrebet "svamp" (mycota) dækker over to hovedlivsformer: Gær (yeast) – enkeltcellede, buddende (Candida), og Skimmel (mold) – trådfremstillende hyfer (Aspergillus, Penicillium, dermatofytter). De kræver forskellig behandling.

Biologisk forskel

Candida (gær) – hyppigst hos mennesker

• Mundsør (oral candidiasis): Hvide afskerbare belæg på tunge/kinder. Smertende. Spædbarn, immunsvækkede, inhalationssteroider, antibiotika, protesser.
• Vaginal gær (vulvovaginal candidiasis): Kløe, brændende, hvidt ostelignende udløb. 75% af kvinder mindst 1 gang.
• Hudfoldere (intertrigo): Aksler, grøde, under bryster – røde, glattekkerede plader med satellites pustler.
• Invasiv candidiasis: Candidæmi – livstruende. ICU-patienter, katetere, neutropeni.

Skimmel – klinisk relevans

• Dermatofyter (ringorm, tinea): Hud, hår, negle. Keratinofile.
• Aspergillus: Allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA) ved astma/CF. Invasiv aspergillose ved neutropeni.
• Innedørs skimmel (Stachybotrys, Chaetomium): Mykotoksiner → airway-irritation, hovedpine, immunpåvirkning. Sanering nødvendig.

Diagnostik

• Mikroskopi: KOH-præparat (gær: buddende celler + pseudohyfer; skimmel: septate hyfer).
• Kultur: Art-bestemmelse, resistens (Candida: fluconazol-resistens).
• PCR / MALDI-TOF: Hurtig art-id.
• Serologi / antigen (galactomannan, β-D-glukan) ved invasiv.

Behandling – afgørende forskel

	Gær (Yeast)	Skimmel (Mold)
Morfologi	Enkeltcellede, ovale/runde, budding	Filamentøse hyfer → mycelium, sporer (konidia)
Vækst	Hurtig, synlige kolonier 24-48t	Sløvere, udbredende mycelium
Eksempler	Candida albicans, C. glabrata, Cryptococcus	Aspergillus, Penicillium, Dermatofyter (Trichophyton), Stachybotrys
Infektionstype	Mukokutan (mund, slyng, hudfoldere), invasiv (candidæmi)	Respiratorisk (aspergillose), hud (ringorm), allergisk (ABPA), mykotoksiner

	Gær (Candida)	Skimmel (Dermatofyter/Aspergillus)
Topisk	Klotrimazol, miconazol, nystatin, terbinafin	Terbinafin, klotrimazol, naftifin (dermatofyter)
Systemisk	Fluconazol (1. valg), ekokandin (kaspofungin) ved invasiv/resistent	Itrakonazol, terbinafin (dermatofyter), vorikonazol (aspergillose)
Varighed	1-2 uger (mukos), 2-4 uger (hud)	2-6 uger (hud), måneder (negle/invasiv)

Forebyggelse

• Gær: Tør hudfoldere, undgå unødvendige antibiotika, sukkerkontrol (diabetes), skift vådt tøj hurtigt.
• Skimmel: Lav luftfugtighed (< 50%), god ventilation, reparér vædtsskader, rengør med eddike/alkohol.