Mandlig infertilitet forårsaget af bakterielle infektioner: Mekanismer, diagnostik og behandling

Hvordan bakterier skader fertilitet

• Infektion i testikler (orkitis), epididymis (epididymitis), prostata (prostatitis)
• Artskader/blokering af seminiferøse tubuli (sædproduktion), epididymis-gange (modning/transport), prostataudløb (ejakulatvolumen)
• Immunrespons: Hvide blodlegemer → reactive oxygen species (ROS) → sæd-DNA-skade, membraneskade → nedsat befrugtningsevne
• Cytokiner forstyrrer sædproduktion
• Antistoffer: Nogle rammer sædceller (anti-sæd-antistoffer) → agglutinering (klumpning) → ubrugelige til befrugtning

Diagnostik

• Bakterier i sædprøve = ikke nok til diagnose (kontaminering fra hud/urin mulig)
• WHO-kriterium: >1000 bakterier/ml sæd
• Hvide blodlegemer >1 million/ml → tegn på infektion
• Guldstandard: Dyrkning af sædprøve for identifikation af patogene bakterier

Behandling

• Antibiotika specifik for bakterietype
• Ved artskader/blokering: Kirurgi (men seminiferøse tubuli ofte for små til genåbning)
• Alvorlige tilfælde: ART (IVF/ICSI) – sædhentning fra epididymis/testikel via kirurgi
• Forebyggelse: Kondom ved samleje (beskytter mod gonoré, syfilis, chlamydia – hyppigste STD-bakterier)