Cymbalta vs. Pristiq: Forskelle på indikationer, dosering og nyre/leverpåvirkning

Fælles grundlag

Begge er SNRI'er (serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmere). Cymbalta = duloxetin; Pristiq = desvenlafaxin. Blokerer genoptagelse af serotonin og norepinephrin. Cymbalta hæmmer svagt også dopamin.

Indikationer

Præparat	Godkendte indikationer
Pristiq	Alvorlig depressiv lidelse (MDD)
Cymbalta	MDD, generaliseret angstlidelse, fibromyalgi, diabetisk neuropathisk smerte

Dosering og formulering

• Pristiq: Udløbstabletter 50/100 mg. Start 50 mg/dag, max 400 mg/dag. Sveles hel, uafhængigt af mad.
• Cymbalta: Enterisk kapsel 20/30/60 mg. Sveles hel med glas vand. MDD: 40–60 mg/dag (én eller to doser). Angst: 30–60 mg/dag. Diabetisk neuropati: 60 mg 1× dagligt. Fibromyalgi: 30 mg uge 1, derefter 60 mg/dag.

Nyrefunktion (kreatinin-clarance)

• Pristiq: Kræver dosisreduktion ved nedsat nyrefunktion. >50 ml/min: ingen ændring. 30–50: max 50 mg/dag. <30: max 50 mg hver 2. dag. Hæmodialyse: max 50 mg hver 2. dag.
• Cymbalta: Ikke anbefalet ved kreatinin-clarance <30 ml/min eller terminal nyrerod. Ved mild/moderat nedsat funktion: lav startdosis, læn titration.

Leverfunktion

• Pristiq: Dosisjustering ved nedsat leverfunktion. Start 50 mg/dag, max 100 mg/dag.
• Cymbalta: Kontraindikeret ved nedsat leverfunktion.

Valgkriterier

Cymbalta har bredere indikationsspektrum (smerte, angst), men strengere restriktioner ved lever/nysygdom. Pristiq er mere "ren" antidepresiv med fleksibler dosering ved organsvigt. Valg afhænger af komorbiditeter og organsfunktion.