Medicinsk behandling af IBS: Ifølge subtype, SIBO og central sensibilisering

Principper

Behandling baseret på IBS-subtype. SIBO = potentielt mål. Fælles beslutning med informeret læge gavnlig (selvstændig håndtering hyppigt).

IBS-C (forstoppelse)

Først: Tøm tyktarm/endedarm

Afføringsmidler, osmotiske agenter, suppostorier, klyster.

OTC

• Psyllium-fiber (unikt, ikke-gluten): Metamucil, Konsyl, generika. Start lavt, øg over uger. 20 g/dag typisk; nogle har gavn af mere. Tag fordelt ved måltider (reducerer appetit hvis før mad).
• Osmotika: Polyethylenglycol (PEG/Miralax), magnesiumhydroxid (Phillips Milk of Magnesia). Kan tages dagligt.
• Stimulerende: Bisacodyl (Dulcolax), senna (Senokot), glycerin-suppositorier. Myte: Skader ikke tyktarm/skaber afhængighed ved korrekt brug.

Receptpligtigt

• Lubiprostone (Amitiza) – voksne kvinder.
• Linaclotid (Linzess) – voksne.

IBS-D (diarré)

OTC

• Loperamid (Imodium): Øger konsistens, reducerer frekvens. Begrænset effekt på smerte/oppustethed.
• Bismuth-subsalicylat (Pepto-Bismol): Antidiarré + antisekretorisk/antibakteriel/antiinflammatorisk.

Receptpligtigt

• Rifaximin (Xifaxan) – FDA IBS-D voksne. Dårligt absorberet antibiotikum.
• Alosetron (Lotronex) – kvinder, svære, refraktære.
• Ondansetron (anti-emetic, tæt på alosetron) – lovende.
• Eluxadolin (Viberzi) – voksne IBS-D.
• Diphenoxylat+atropin (Lomotil) – diarré.

Galdesyrediarré (≥1/3 af måltidsudløste IBS-D, ofte morgen)

Galdesyrebindere: Kolestyramin, colestipol, colesevelam (Welchol) – kolesterolsenkere der virker.

Medicinsk mad

EnteraGam (SBI) – receptpligtig til IBS-D.

IBS-M (blandet)

Udfordrende. OTC/recept midler kan forværre skift. Mange har egentlig IBS-C med periodisk "diarré" pga. tarm-udtømning. Antispasmodika (hyoscyamin, dicyclomin) nyttige (spise aktiverer GI-kontraktioner). Galdesyrebindere + EnteraGam mulige.

SIBO

Hyppigt ved IBS-PI og IBS-D; kan forekomme ved IBS-C/M. Behandling: Xifaxan (IBS-D+SIBO), andre antibiotika.

Central (CNS) terapi

Reducerer central + viscerel følsomhed (virker på begge "hjerner"). Forbedrer søvn, behandler angst/depression. Lav dosis TCA, duloxetin, gabapentinoider (Neurontin, Lyrica).