Diarré-domineret IBS (IBS-D): Serotonin, tarmbakterier, antidepressiva, kost

Epidemiologi

IBS påvirker 10–15 % af amerikanere. Kvinder > mænd. 80 % i 18–55 år. 3 mønstre: Diarré-domineret (IBS-D), forstoppelse-domineret, vekslende.

Patofysiologi

IBS antages at skyldes: Ændret tarmaktivitet + øget viscerel følsomhed + miljømæssige stressorer (Klinisk Gastroenterologi 2012). Ved IBS-D: Accelereret intestinal aktivitet.

Serotonin-blokade

• Serotonin (5-HT) stimulerer tarmreceptorer → øget motilitet + væskesekretion → kramper/diarré.
• IBS-D: Øget følsomhed overfor serotonin.
• Alosetron (Lotronex): Eneste FDA-godkendt 5-HT3-antagonist til IBS-D (kvinder, svære, refraktære). Specielt ordinationsprogram pga. risiko for nedsat tarmblodgennemstrømning.

Tricykliske antidepressiva (TCA)

• Bremser tarmaktivitet → anvendes ved IBS-D.
• Amitriptylin, imipramin, desipramin vist effektive i kliniske forsøg.
• Doser ofte lavere end ved depression → færre bivirkninger (tør mund, svimmelhed, træthed).

Tarmbakterier & Probiotika

• Undersøgelser viser sammenhæng IBS-symptomer ↔ ændret mikrobiom.
• Probiotika (venlige mikrober) kan reducere oppustethed, kramper, gas.
• Stammer med Bifidobacteria eller multi-strain virker bedst; Lactobacillus alene ineffektivt (ACG).
• Resistent IBS-D: Kort antibiotikakur til normalisering.

Andre terapier

• Kosttilpasning rutineret, men ikke universelt bevist. Undgå koffein, hvede, majs, mejeri – men vigtigst: Identificér dine egne triggers (fødevaredagbog).
• OTC: Pebermynteolie, fiber, loperamid (Imodium) – ikke overbevisende i studier, men hjælper nogle.

Individuel plan

IBS er kompleks; udløsere/symptomer/behandling varierer. Læge hjælper med skræddersyet plan.