Medicinsk behandling af sæsonallergier: Fra antihistaminer til immunterapi

Mekanisme bag allergiske reaktioner

Sæsonallergi (type 1 overfølsomhed) bygger på en biokemisk kaskade. IgE-antistoffer binder til mastceller og eosinophile granulocytter ("allergi-effektorceller"). Ved allergenkontakt frigiver mastceller mediatorer (histamin m.fl.), der forårsager betændelse og symptomer. Behandling målretter mod at blokerere disse mediatorer eller forhindre deres frigivelse.

Lægemidler, der blokerer mastcelle-mediatorer

Mediator	Virkning	Blokerende lægemiddel	Bivirkninger
Histamin	Karerækning (rødme/varme), øget karpermeabilitet (hævelse)	Antihistaminer (piller/næsespray) – 1. linje	Døsighed, tør mund
Serotonin	Kløe, tarmspasmer, diarré	Cyproheptadin (blokerer serotonin)	Døsighed
Prostaglandin D2	Bronkialfortrængning (astma), karerækning (hud/øjne)	Øjendråber, der hæmmer PGD2-syntese	Lokale
Leukotriener	Øget slem, bronkialobstruktion, astma/høfeber	LT-antagonister (montelukast) – receptpligtigt	Depression (især unge)
Andre mediatorer	Rekrutterer eosinophile (vævsskadende enzymer)	Steroider (mest effektive)	Se nedenfor

Steroider

Relateret til hydrocortison (binyrer). Kraftige antiinflammatoriske/allergihæmmende effekter, men alvorlige bivirkninger begrænser brug.

• Systemisk (piller/injektioner): Kun akutte tilfælde. Bivirkninger: humørsvingninger, væskeretention, vægtøgning, mavesår, øget blodtryk/sukker, infektionsmodtagelighed.
• Topikale (næsespray, inhalatorer, cremer): Almindelig til symptomlindring, længerevarende. Bivirkninger fra systemisk absorption eller lokal toksicitet: forstyrret sårheling, vævsatrofi (næseblødninger, hudtyndelse), svampevækst i luftveje, væksthæmning hos børn, grå stær/øget indre øjetryk (længerevarende), adfærdsændringer, osteoporose. Psykiatriske bivirkninger hos børn sjældne men alvorlige. Afhænger af dosis og kumulativ eksponering.

Immunterapi (allergiskud)

Stimulerer "blokeringsantistoffer", der binder allergen og forhindrer mastcelleaktivering.

• Klassisk (subkutant): Stigende doser ugentligt i måneder/år. Risici: lokale/systemiske allergiske reaktioner.
• Sublingval (SLIT): Små doser under tungen. Godkendt i USA, bredt accepteret i Europa/Sydamerika/Asien/Australien. Virker via regulerende T-celler, der slår allergisk reaktion ned, ikke blot blokerer.

Alle medicinske beslutninger skal træffes i samråd med læge.