Stressinduceret amenoré: Mekanisme, udløsere og genoprettelsesstrategier

Funktionel hypotalamisk amenoré (FHA) udgør 20–35 % af sekundær amenoré. Kronisk stress → HPA-akseaktivering → undertrykker HPG-aksen.

Neuroendokrin mekanisme

1. Stress → ↑CRH (hypotalamus) → ↑ACTH → ↑cortisol (binyrer).
2. Cortisol + CRH hæmmer direkte GnRH-pulsgenerator (kisspeptin-neuroner).
3. ↓GnRH-pulsfrekvens → ↓LH/FSH-amplitude → anovulation + lav østradiol.

Almindelige medudløsere

• Energimangel: Lav BMI (<18,5), hurtigt vægtstab, ekstraordinær motion (leptin ↓ signalerer energimangel).
• Psykologisk stress: Akademisk, relationelt, arbejdsrelateret.
• Spiseforstyrrelser: Restriktivt indtag, binge-purge-cyklusser.

Diagnostiske kriterier

• Amenoré ≥3 måneder (eller ≥6 måneder hvis oligomenoré)
• Lav/normal FSH, LH, østradiol
• Udelukkelse: graviditet, PCOS, hyperprolaktinæmi, thyroidealidom, POI.

Håndtering

• Livsstil: Reducer motionsintensitet, øg kaloritæthed, genopret BMI >18,5.
• Psykologisk: KVT, mindfulness, stressreduktion.
• Medicinsk: Kortvarig transdermalt østradiol + cyklisk progesterone hvis knogletæthed lav (Z-score < -1) eller symptomer alvorlige. Ikke p-piller til knogler (maskerer undertrykkelse uden at løse årsag).
• Overvågning: Menstruation vender typisk tilbage inden for 3–6 måneder ved energi/stress-korrektion.

Langsigtede risici

Knogletab (osteopeni/osteoporose), ufrugtbarhed, kardiovaskulær risiko, lidelsesforstyrrelser. Tidlig intervention bevarer knogler og frugtbarhed.