Ortotstatisk hypotoni: Årsager, forebyggelse og hvornår man skal se læge

Ortotstatisk hypotoni (OH) er et vedvarende fald i blodtryk inden for 3 minutter ved oprejst stille: ≥20 mmHg systolisk eller ≥10 mmHg diastolisk. Det forårsager svimmelhed, lettethed, presynkope eller synkope.

Almindelige årsager

• Volumedepletion: Dehydrering, diuretika, blødning, diaré/opkast.
• Medicin: Antihypertensive (diuretika, α-blokkere, β-blokkere, ACE-hæmmere/ARB, Ca-blokkere), dopaminerge midler, TCA'er, opioider, PDE5-hæmmere.
• Autonom svigt: Rent autonomt svigt, MSA, Parkinsons, diabetisk autonom neuropati, amyloidosis.
• Endokrin: Nebennyrsvigt, hypothyreose, hypoglykæmi.
• Hjertemæssigt: Aortenstænose, HOCM, perikardial tamponade, bradyarytmier.
• Længe sengehvile / dekonditionering.

Ikke-farmakologisk håndtering

• Hydrering: 2–3 L/dag væske; salt-tilførsel (hvis ingen hjertesvigt/HT).
• Kompressionsstrømper: Liv-høje (20–30 mmHg) eller abdominal binder.
• Fysiske manøvrer: Lente stillingsskift; dorsalfleksion/calve-pumpe før oprejst; benkrydsning, hækning, håndklench ved symptomer.
• Hovedende hævning 10–20° om natten.
• Små, hyppige måltider (undgå postprandial hypotoni).
• Træning: Liggende (røring, cykling) → forbedrer venøs retur.

Farmakologisk (Hvis ikke-medicin fejler)

• Fludrokortison 0,1–0,2 mg dagligt (volumexpansion).
• Midodrin 2,5–10 mg TID (α1-agonist; kortvirknende; undgå liggende HT).
• Droxidopa (nevrogen OH).
• Pyridostigmin (mildt autonomt svigt).

Hvornår man skal se læge

• Gentagne fald/nær-fald.
• Symptomer der forringer funktion.
• Ny medicin startet.
• Tilknyttet brystsmerte, hjertebanken, fokale neuro-tegn.

Medicin-gennemgang er det højeste-afkast første skridt.