Kronisk insomnia: Hvorfor den vedvarer, og den multifaktorielle vej til genopretning

Kronisk insomnolence = vanskeligheder med at indlede/vedligeholde søvn ≥3 nætter/uge i ≥3 måneder, med dagsfunktionsindsættelse. Påvirker 10–15% voksne.

Vedligeholdende faktorer (Spilmans 3P-model)

• Prædisponerende: Generetik, hyperarousal-træk, kvindeligt køn, angst-følsomhed.
• Udløsende: Stress, sygdom, tab, tidsplan-skift, smerte.
• Vedligeholdende (nøgle-mål):
  • Maladaptive adfærd: tid i seng > søvnevne, hvilepauser, uregelmæssig tidsplan.
  • Kognitive: katastrofe-bekymring ("jeg mislykkes i morgen"), ur-overvågning, indsats for at sove.
  • Konditioneret arousal: seng = vågenhed/frustration.
  • Komorbiditeter: ubehandlet apnø, depression, kroniske smerter, medicin.

Gylden standard behandling: KBT-I

• Stimulus-kontrol (re-associer seng med søvn)
• Søvn-begrænsning (komprimer vindue → byg driv)
• Kognitiv restrukturering (udfordre søvn-mytter)
• Afslapningstræning
• Søvnhygiejne (nødvendig men utilstrækkelig alene)

KBT-I: 70–80% remission; varig; ingen medicin. Digital (Sleepio, CBT-i Coach) eller terapeut-leveret.

Medicin

Kortvarigt tilbehør kun (≤4 uger): ikke-benzoer (z-midler), lav-dosis doxepin, ramelteon, suvorexant. Undgå benzoer langsigtet.

Omfattende evaluering

Udeluk: OSA, RLS, cirkadianske forstyrrelser, medicinske/psykiske årsager. Søvnstudie hvis indikeret.

Kronisk insomnia vedligeholdes af lerne mønstre. Af-læring tager struktur, ikke vilje.