Forståelse og behandling af narcissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD)

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Text Revision (DSM-IV-TR), det diagnostiske håndværk, der bruges af psykiatere, psykologer og mentale sundhedsarbejdere, beskriver narcissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) som en personlighedsforstyrrelse. Individer med NPD føler et overvældende behov for at skabe et selvbillede af perfektion og uovervindelighed. De forsøger at projicere det indtryk til andre og engagerer sig i adfærd, der forringet interpersonelle relationer, jobpræstation, økonomisk sikkerhed eller fysisk sundhed.

Diagnostik og symptomer

En diagnostik af NPD kræver bevis for symptomer i mindst fem af følgende områder:

• NPD-patienter kan overdrive præstationer og færdigheder, forventer at blive anerkendt for evner uden reelt at have vist sådanne.
• De kan være besatte af fantasier om succes, magt, briljans, skønhed og beundring.
• De kan tro, de er unikke, specielle individer, som ikke kan forstås af almindelige folk. De kan kræve adgang til „vigtige“ mennesker, som antages at være de eneste, der kan forstå dem.
• De kan have behov for, at folk beundrer og ser op til dem.
• De kan tro, de fortjener speciel behandling og lydighed fra andre.
• De kan udnytte andre til at opnå egne formål.
• De kan mangle empati og ikke kunne genkende andres behov.
• De kan misunde andre og tro, at andre misunder dem.
• De kan vise arrogante holdninger, adfærd og overbevisninger.

Undertyper af NPD inkluderer nødvendige, klyngende eller længslende narcissister, paranoide narcissister, manipulerende narcissister, og såkaldte falliske narcissister, der typisk er mænd, aggressive, atletiske og ekshibitionistiske.

Behandling

Vanskeligheden for individer med narcissistisk personlighedsforstyrrelse stammer fra et massivt manglende selvtillid og selvværd, kompenseret for ved at skabe en kunstig sans for selvvigt og en forvrænget virkelighedsopfattelse. Succesfuld behandling er vanskelig, og strategier kræver den NPD-patientes villige engagement. Terapeutter kan faktisk bruge narcissistiske træk til at hjælpe ved at pleje patientens underliggende svage selvværd. En række interventioner er nødvendige for at opnå dette.

Medicin

Intet medicin har vist sig effektiv i behandling af NPD per 2009. Hvis NPD-patienten også er depressiv, kan antidepressiva faktisk forstærke de narcissistiske adfærdsmønstre.

Indlæggelse – kortvarig

NPD-patienter indlægges ofte, især de med alvorligt impulsiv eller selvdestruktiv adfærd, eller som ikke kan skelne fantasi fra virkelighed. Korte ophold er typisk korte og behandler kun de symptomer, der førte til indlæggelse.

Indlæggelse – langvarig

NPD-patienter kan indgå langvarig boende behandling, hvis de er en fare for sig selv eller andre, modstår udpatientbehandling, og har kroniske destruktive adfærdsmønstre og kaotiske liv. Et boendeprogram tilbyder intensiv individuel og/eller gruppeterapi, familearbejde og et terapeutisk miljø, der forstærker terapimål, giver sikkerhed og støtte for patientens skrøbelige ego. Det endelige mål er at hjælpe patienten med at løse deres indre konflikter og skabe et mere sammenhængende, mindre sårbart selvbillede og selvkoncept.

Psykoterapi

NPD-patientters terapi strækker sig fra psykoanalyse og Adler-terapi til rationel emotiv, gruppe- og Gestalt-terapi. Desværre resultater har ført terapeutter til at anbefale mindre, mere opnåelige mål. NPD-patienter har svært ved at danne personlige bind, kritiserer og nedværdier terapeuten og bagatelliserer egne symptomer, hvilket alvorligt underminerer den terapeutiske proces. Psykologer, psykiatere, rådgivere og terapeuter er uenige om symptomatologi og behandling så bredt, at omfattende studier stadig er nødvendige for at identificere, hvad – hvis noget – virker konsekvent og effektivt i behandlingen af NPD.