Stridor: Årsager, klinisk betydning og akut håndtering

Stridor er et højt, monofont lyd produceret af turbulent luftstrøm gennem en forsnævret ekstratorakal (supraglottisk/glottisk) eller intratorakal luftvej. Det signalerer delvis luftvejsobstruktion og er en potentiel medicinsk nødsituation.

Lokalisering efter fase

• Inspiratorisk stridor: Ekstratorakal obstruktion (larynx, trachea over thorakal indgang) – f.eks. croup, epiglottitis, laryngomalaci, vocalledslumme.
• Ekspiratorisk stridor (hvæsning): Intratorakal obstruktion (trachea/bronkier i brystkassen) – f.eks. tracheomalaci, fremmed legeme, astma.
• Bifasisk: Fast obstruktion (subglottisk stenose, tracheal tumor, fremmed legeme ved thorakal indgang).

Almindelige årsager efter alder

• Børn: Croup (viral), fremmed legeme, epiglottitis (Hib – nu sjælden), bakteriel tracheitis, medfødte anomali.
• Voksne: Larynxødem (angioødem, anafylaksi, post-extubation), vocalled dysfunktion, tumorer, tracheal stenose, skjoldbruskkirtel masse, fremmed legeme.

Akut vurdering (ABC)

1. Luftvej: Vurder sværhedsgrad (let/moderat/alvorlig); forbered til intubation/cricothyrotomi.
2. Åndedræt: Ilt, overvågning, positionering (oprejst).
3. Cirkulation: IV-adgang, væsker hvis nødvendigt.
4. Ikke agitér: Undgå unødvendige undersøgelser; hold patient rolig.

Umidlerige interventioner

• Nebulisert epinefrin (croup, post-extubation ødem)
• IM epinefrin (anafylaksi)
• Kortikosteroider (dexamethason – croup, ødem)
• Heliox (midlertidig)
• Definitiv luftvej (intubation, tracheostomi) ved truet svigt

Stridor kræver akut evaluering af ENT, anestesi, eller akutteam.