Hosting af blod (Hemoptyse): Årsager, advarselstegn og hvornår man skal søge akut hjælp

Hemoptyse — at hoste blod op fra de nedre luftveje — kan variere fra blod-stregede slem til massiv blødning (mere end 600 mL på 24 timer). Al helseoptagelse kræver medicinsk evaluering.

Almindelige årsager (efter hyppighed)

• Akut bronkitis: Blod-farvet slem fra inflammeret bronchial slimhinde.
• Bronkiektasier: Kronisk luftvejs-dilatation der fører til recidiverende blødning.
• Lungebetændelse: Især pneumokokkell, Klebsiella eller tuberkulose.
• Tuberkulose: Kavitær sygdom; klassisk "ribs-slem".
• Lungekræft: Centraliserede tumorer ødelægger kar; risiko stiger med rygning og alder over 40.
• Lungeemboli: Infarkt forårsager hæmorragisk infarkt; plutselig åndedød og pleuritisk smerte.
• KOL eksacerbation: Slimhinde-erosion fra intensiv hoste.
• Sopp-infektioner: Aspergillom (svampe-kugle i kavitet) kan forårsage plutselig massiv blødning.
• Vaskulitis: Granulomatose med polyangiitis (Wegener), mikroskopisk polyangiitis — lungemcapillaritis.
• Mitralstenose: Lungvenøs hypertension der fører til kapillær-ruptur.
• Blødnings-forstyrrelser: Antikoagulantia, trombocytopeni, hæmofili.

Adskillelse fra Pseudo-hemoptyse

• Hematemese: Opspyt fra GI-kilde — mørk, kaffesuds-lignende udseende, madpartikler, forudgået af kvalme/retching.
• Epistaxis: Bagre næseblødning der drænerer til pharynx — lys rød, med næse-symptomer.

Røde flag der kræver øjeblikkelig akut evaluering

• Massiv hemoptyse (>100 mL i enkelt episode eller >600 mL/24t).
• Lys rød, skummet blod (tyder på alveolær blødning).
• Hæmodynamisk instabilitet: hypotoni, takykardi, synkope.
• Åndedød: hypoxemi, hjælpe-muskel-brug, forandret bevidsthed.
• Tilknytning brystsmerte eller nye neurologiske deficitter.

Diagnostisk arbejds-opfølgning

• Thorax-røntgen eller CT-thorax (med angiografi hvis lungemboli mistenkes).
• Blodstatus, koagulations-prøver, nyrefunktion, type og screen.
• Sputum: Gram-farvning, odling, acidofaste bajoneter (×3), cytologi.
• Bronkoskopi: Lokaliser blødning, biopsi, lavage; terapeutiske muligheder inkl. ballon-tamponade, kolde saltvand, topikale vaskokonstriktorer, argon-plasma-koagulation.
• Bronkial-arteri-embolisering (BAE): Førstelinje for massiv eller recidiverende blødning (succes-rate 70–90%).

Håndterings-principper

• Luftvejs-beskyttelse (intubation hvis massiv blødning).
• Lateral decubitus-position (blødende lung ned) for at skåne controlateral lung.
• Korriger koagulopati; transfundér per protokol.
• Behandl underliggende årsag: antibiotika, antimykotika, kemoterapi, immunsuppression, BAE eller kirurgi.

Selv sparsom hemoptyse hos en ryger over 40 fortjener en CT-thorax. Tidlig diagnostik af malignitet eller vaskulitis redder liv.