Larynxstenose: Årsager, symptomer og behandling af luftvejsfortrængning

Larynxstenose er en abnormal fortrængning af larynxluftvejen, som kan forekomme på supraglottisk, glottisk eller subglottisk niveau. Den kan være medfødt eller opkomet og varierer fra asymptomatisk til livstruende luftvejsobstruktion.

Klassifikation

• Medfødt: Til stede ved fødsel (f.eks. larynxweb, cricoid hypoplasi, komplet atresi). Tredje mest almindelige medfødte laryxanomali.
• Opkomet: Længst almindelig. Årsager:
  • Endotrakeal intubations traume (forlænget, for stor tube, cuff overopblæsning) – #1 årsag hos voksne.
  • Trakeostomi komplikationer (stoma stenose, trakeal stenose der strækker sig opad).
  • Ekstern traume (blunt/penetrerende hals skade).
  • Infektion (TB, syfilis, difteri, svamp).
  • Inflammatorisk/autoimmun (GPA/Wegeners, recidiverende polychondritis, sarcoidose).
  • Strålebehandling (efter larynxkræft).
  • Neoplasm (primær eller metastaserende).
  • Ætsende indtagelse.

Symptomer

• Stridor (inspiratorisk, bifasisk eller eksspiratorisk afhængigt af niveau).
• Dyspnoe ved anstrengelse → i hvile.
• Stemmeforandringer (hæshed, åndedrætshed, afoni).
• Gentagne luftvejsinfektioner.
• Fodringsvanskeligheder (spædbarn).

Diagnostik

Fleksibel laryngoskopi (kontor), CT/MR (udbredelse, knogleinddragelse), bronkoskopi (nedre luftveje), lungfunktionsprøver (flow-volumekurve: fast vs. variabel obstruktion).

Behandling

• Observation: Asymptomatisk, mild medfødt stenose.
• Endoskopisk dilatation: Ballon eller serial bougienage (tidlig, web-lignende).
• Endoskopisk resektion/laser: CO₂ eller KTP laser for tynde membraner/granulation.
• Åben rekonstruktion: Laryngotrakeal rekonstruktion (LTR) med knogletransplantater (kostal, thyroid ala), cricotrakeal resektion (CTR), slide trakeoplasti (lang-segment).
• Trakeostomi: Midlertidig (under faset reparation) eller permanent (hvis ikke rekonstruerbar).

Multidisiplinær behandling (ØNH, lungemedicin, taleterapi, ICU) optimerer resultater.