Mandelskræft prognose: Stadiering, HPV-status og overlevelsesrater

Mandelskræft (orofaryngealt squamøstcellekarcinom) prognose påvirkes tungt af HPV-status og stadium. HPV-positive (p16+) tumorer har dramatisk bedre udsigt end HPV-negative sygdomme.

Stadiering (AJCC 8. udgave — HPV-mediatoret)

• Stadium I: T1–2, N0–1. 5-års OS >90%.
• Stadium II: T1–2, N2 eller T3, N0–2. 5-års OS 80–90%.
• Stadium III: T4 eller N3. 5-års OS 60–70%.
• Stadium IV: M1 (fjernmetastaser). 5-års OS 40–50% (HPV+), <20% (HPV-).

Kritiske prognostiske faktorer

• HPV/p16 Status: HPV+ = 3-års OS 85–90% vs. HPV- 50–60%. HPV+ er en distinkt biologisk enhed med bedre svar på stråling/kemoterapi.
• Rygge-historik: >10 pakke-år forværrer HPV+ prognose (intermediær risiko).
• Behandlings-modalitet: Definitiv stråling ± cisplatin (organbevarende). Kirurgi (TORS) + adjuvant terapi til udvalgte tilfælde.
• Komorbiditeter/Performancestatus.

Behandlingsparadigme

• HPV+, Lav risiko (T1–2, N0–1): De-eskalationsforsøg (lavere stråledosis, kemoterapi-udeladelse).
• HPV+, Standard/Høj risiko: Standard 70 Gy + cisplatin.
• HPV-: Intensiveret: stråling + cisplatin ± induktionskemoterapi; kirurgi ofte inkluderet.
• Recidiv/Metastaseret: Pembrolizumab (CPS≥1) ± kemoterapi; kliniske studier.

Overlevelses-problemer

• Dysfagi, xerostomi, fibrose, hypothyreose, karotis-stenose, sekundære maligniteter.
• Profylaktiske svelgeøvelser, tandpleje, skjoldbrusk-overvågning er essentielle.

HPV-vaccination forhindrer fremtidige mandelskræft-tilfælde. Tidlig detektion (vedvarende halsbetændelse, halsmasser, øresmerte) forbedrer kurabilitet.