Streptokok-faryngitis: Patogenese, diagnostik og behandlings-retningslinjer

Gruppe A Streptococcus (GAS; Streptococcus pyogenes) er en Gram-positiv kokke i kæder, der forårsager 15-30% af pediatriske og 5-15% af voksne faryngitis-tilfælde. Det er den eneste almindelige årsag til faryngitis, der kræver antibiotika-terapi for at forhindre ikke-suppurative sekvæler.

Virulens-faktorer

• M-protein (anti-fagocytær, >200 serotyper – basis for typning)
• Streptolysiner O/S (hemolysiner)
• Hyaluronidase, DNaser, streptokinase (væv-sprejning)
• Superantigener (SpeA-C) → toksisk chok-syndrom, scarlatina-udslæt

Klinisk præsentation: Centor/McIsaac-kriterier

• Feber >38°C
• Tonsil-ekssudater
• Øm forre cervical lymfadenopati
• Fravær af hoste
• Alder: 3-14 år (+1), 15-44 år (0), ≥45 år (-1)

Scoring: Score ≥3: Test og behandl; Score 2: Test; Score ≤1: Ingen test/behandling (lav sandsynlighed).

Diagnostisk test

• Hurtig Antigen-detektionstest (RADT): Specificitet 95%+, sensitivitet 70-90%. Positiv = behandl. Negativ hos barn/ungdom → backup-dyrkning.
• Strup-dyrkning (Guldstandard): 90-95% sensitivitet; 24-48 timer.
• Molekylær (NAAT/PCR): Høj sensitivitet/specificitet; samme-dags-resultater; erstatter stigende dyrkning.

Middel	Dosis/Varighed	Noter
Penicillin V (PO)	250mg BID (barn) / 500mg BID (voksen) × 10 dage	Førstevalg; smalt spektrum; ingen dokumenteret resistens
Amoxicillin (PO)	50mg/kg/dag (max 1g) BID × 10 dage	Bedere smag; engangsdaglig mulighed (50mg/kg)
Benzathin Penicillin G (IM)	600.000U (<27kg) / 1,2MU (≥27kg) enkelt dosis	Garantorer adfærds-overholdelse; smertefuld injektion
Cephalosporiner (cephalexin, cefadroxil)	10 dage	Ved ikke-anafyaktisk penicillin-allergi; 5-10% kryds-reaktivitet
Azithromycin	12mg/kg/dag (max 500mg) × 5 dage	Ved anafyaktisk penicillin-allergi; resistens opkommande
Clindamycin	20-30mg/kg/dag TID × 10 dage	Ved penicillin-allergi; dækker anaerober; resistens variabel

Komplikationer

• Suppurative: Peritonsillært absces, retrofaryngealt absces, cervical lymfadenitis, sinusitis, otitis media.
• Ikke-suppurative (Immun-medieret):
  • Akut reumatisk feber (ARF): Jones-kriterier; 2-3 uger post-GAS; karditis, artritis, kore, subkutane noduler, erytheme marginatum.
  • Post-streptokokkisk glomerulonephritis (PSGN): 1-3 uger post-GAS/hud-infektion; hematuri, proteinuri, hypertension, ødem.
  • PANDAS: Pædiatrisk autoimmun neuropsykiatrisk forstyrrelse associeret med streptokokker.

Vigtige punkter

• Behandl inden for 9 dage fra debut for at forhindre ARF.
• Gennemfør 10-dages kursus (eradikation > symptom-lindring).
• Asymptomatiske bærere: Behandl ikke (undtagen specielle omstændigheder).
• Gentagne episoder: Bekræft hvert episoder; overvej tonsillektomi hvis ≥7/år, ≥5/år×2 år, eller ≥3/år×3 år.