Næsepolypper og kræft: Forståelse af den sjældne maligne association

Næsepolypper er benigne inflammatoriske vækster fra kronisk rhinosinuitis med næsepolypper (CRSwNP). Malign transformering er ekstremt sjælden (<1%), men visse kliniske træk garanterer grundig undersøgelse for at udelukke neoplasier.

Røde flag for neoplasi

• Ensidige polypper: Især hvis vaskulære, friable, eller blødende.
• Hurtig vækst eller skift i karakter.
• Vedvarende ensidige symptomer: obstruktion, epistaxis, smerte, hyposmi.
• Neurologiske tegn: Ansigts-fornemmelses-tab (V2), synsforandringer (orbital invasion), proptose.
• Manglende svar på maksimal medicinsk terapi (steroider, biologika) eller recidiv efter kirurgi.
• Billeddiagnostiske fund: Knogle-erosion, bløddels-invasion, heterogen enhancement på MRI/CT.

Maligniteter der mimikerer polypper

• Sinonasalt squamøstcellekarcinom.
• Sinonasalt undifferentieret karcinom (SNUC).
• Olfaktorisk neuroblastom (esthesioneuroblastom).
• Lymfom, melanom, adenokarcinom, spyttkirtel-tumorer.
• Inverteret papillom (benign men 10–15% malign transformering).

Diagnostisk arbejde

1. Næseendoskopi (klinik-baseret).
2. MRI (bløddel, perineural spredning) + CT (knogle-detalje).
3. Bioptik: essentiel for definitiv diagnose. Kræver ofte OR for tilstrækkelig prøvetagning.
4. Patologi: HPV, EBV, molekylære markører (IDH2, NUT, SMARCB1).

Håndtering

• Benigne polypper: Topikale/intranasale steroider, biologika (dupilumab, omalizumab, mepolizumab), endoskopisk bihulekirurgi.
• Malignitet: Multidisciplinært tumor-board. Kirurgi (endoskopisk vs. åben) + stråling ± kemoterapi. Neoadjuvante forsøg dukker op.

Nøgle-budskab

Flere polypper er benigne. Ensidige, blødende, smertefulde, eller behandlings-resistente polypper kræver prompt ENT-evaluering med billeddiagnostik og bioptik. Tidlig diagnose af malignitet forbedrer udsigten dramatisk.