Mesotheliom: Behandlings-modaliteter og Det Tværfaglige Speciallæge-hold

Malignt mesotheliom (pleural > peritonealt > perikardial/tunica vaginalis) er en aggressiv asbest-relateret kræft. Behandling kræver et specialiseret tværfagligt hold (MDT).

Behandling efter Stadion/Resectabilitet

• Resectabel (tidlig stadie, god PS): Kirurgi ± multimodal
  • Pleural: EPP (extrapleural pneumonektomi) vs. udvidet P/D (pleurektomi/dekortikation) — MARS 2-forsøg favoriserer P/D
  • Peritonealt: CRS (cytoreduktiv kirurgi) + HIPEC (hypertermisk intraperitoneel kemoterapi) — standard hvis CC-0/1 opnåelig
• Ikke-resectabel / Metastaseret: Systemisk terapi
  • Første-linje: Pemetrexed + platin (cisplatin/carboplatin) ± bevacizumab (hvis kvalificeret) — MAPS-forsøg
  • Anden-linje: Ingen standard; kliniske forsøg (immunterapi, ADC'er, målrettede agenser)
  • Immunterapi: Pembrolizumab/nivolumab (PD-1) viser modest enkelt-agent-aktivitet; kombinationer under undersøgelse
• Bestrailing: Palliativ (smerte, obstruktion); adjuvant post-EPP (kontroversielt); kurativ for ikke-resectabel (sjældent)

MDT Kerne-medlemmer

Specialist	Rolle
Medicinsk onkolog	Systemisk terapi-valg, klinisk forsøg-inklusion, symptom-håndtering
Thorakal kirurg	EPP, P/D, diagnostisk thorakoskopi
Onkologisk radiolog	Palliativ/adjuvat planlægning, SBRT-ekspertise
Lungemedicin-specialist	Pleural-væske-håndtering, respiratorisk optimering, biopsi (EBUS)
Patolog	Subtypering (epitheloide/sarkomatoide/bifasisk), BAP1 IHC, PD-L1, molekylær profilering
Radiolog	Stadiering (CT/PET-MRI), respons-vurdering (mRECIST)
Palliativ pleje	Tidlig integration: andetræ, smerte, forud-beslutningsplanlægning, psychosocial support
Interventionel radiolog	Billed-guidet biopsi, dræning, fiducial-placering

Kritiske Succes-faktorer

• Høj-volumen-center (>20 tilfælde/år) → bedre resultater
• Molekylær profilering (BAP1, CDKN2A, NF2, TMB) guider forsøg
• Patient-navigation for logistik, økonomisk toksicitet, klinisk forsøg-adgang

Mesotheliom er sjældent; ekspertise-koncentration redder liv.