Mesoteliom: Asbest-forsårsaget kræft i brysthinden og bugskyld

Hvad er mesoteliom?

En sjælden, agressiv malignitet, der udspringer fra mesotale celler, der udkleder pleural (lunger), peritoneale (bug), perikardiale eller tunica vaginalis-huler. Pleuralt mesoteliom udgør 80–90 %.

Årsag: Asbest-eksponering

• Amfibol-asbest (krokidolit, amosit) > serpentinit (chrysotil) i potens
• Indånding → fibrene når pleura → kronisk inflammation, ROS, DNA-skade, malign transformation
• Latens: 20–50 år (gennemsnit 30–40)
• Dosis-respons: risiko stiger med kumulativ eksponering, men ingen sikker grænseværdi
• Para-berufsmæssig (med-hjem) og miljømæssig eksponering forårsager også sygdom

Andre risikofaktorer

• Erionit (zeolit-mineral, Tyrkiet/USA) – mere potent end asbest
• Strålebehandling til bryst/bug
• SV40-virus (omstridt, ikke bevist)
• Genetisk disposition (BAP1-mutation – prædisponerer for mesoteliom, uveal melanoma, RCC)

Klinisk præsentation

• Pleuralt: dyspnø, brystsmerte, pleuraeffusion, vægttab
• Peritonealt: bugforstørrelse, smerte, ascites, ileus
• Ofte avanceret ved diagnose (median overlevelse 12–18 mdr.)

Diagnostik

• Billeddiagnostik: CT bryst/bug, PET-CT, MR
• Thorakoskopi/laparoskopi med bioptik – guldstandard
• Immunohistokemi: calretinin, WT1, D2-40, cytokeratin 5/6 (+); CEA, MOC-31, Ber-EP4 (-) – adskiller fra adenokarcinom
• BAP1-tab ved IHC understøtter diagnose

Behandling efter stadium

• Tidlig (I–II): Multimodal – EPP (ekstrapleural pneumonektomi) eller P/D (pleurektomi/dekortikation) + kemo (cisplatin/pemetrexed) ± strålebehandling
• Avanceret (III–IV): Pallieret kemo (cisplatin/pemetrexed + bevacizumab), immunterapi (nivolumab/ipilimumab godkendt til uresektablerbart), tumor-behandlings-felter (TTFields), kliniske studier
• Peritonealt: CRS + HIPEC (cytoreduktiv kirurgi + hypertermisk intraperitoneel kemo) – bedste resultater hos udvalgte patienter

Prognose

5-års overlevelse: ~10 % samlet. Bedre med epiteloid histologi, kvinder, tidligt stadium, multimodal terapi. BAP1-mutation paradoxalt forbundet med længere overlevelse.

Forebyggelse og screening

• Asbest-forbud (60+ lande; USA delvis)
• Arbejdsmedicinsk overvågning for eksponerede arbejdere (bryst-røntgen, lungefunktionsprøve, symptom-spørgeskema)
• Intet bevist screening for generel befolkning

Mesoteliom er en værnepligts-sygdom af industrielt asbest-brug. Tidlig specialister-henvisning forbedrer adgang til kliniske studier og multimodal pleje.