Mesothelioma-specialister: Omfattende tjenester til diagnostik og behandling

Mesotheliom er en sjælden, aggressiv malignitet af mesotheliale overflader (pleura, peritoneum, pericardium, tunica vaginalis), forårsaget af asbest-eksponering. Håndtering kræver et tværfagligt team; brystkirurger (ofte kaldet mesotheliom-læger) spiller en central kirurgisk rolle.

Kernetjenester

1. Diagnostik & stadiering

• Anamnese (asbest-eksponering), fysisk, billeddiagnostik (CT bryst/mave, PET-CT, MRI).
• Biopsie: VATS (pleural), laparoskopi (peritoneal), billedguidet kernenål. Immunohistokemi (kalretinin, WT1, D2-40, cytokeratin 5/6 vs. Ber-EP4, MOC-31, CEA).
• Stadiering: TNM (AJCC 8. udg.) – guider resektabilitet.

2. Behandlingsplanlægning (Multidisciplinært tumørboard)

• Kirurg, medicinsk onkolog, stråleonkolog, lungemedicin-specialist, radiolog, patolog, palliativ pleje, sygeplejenavigator.
• Individuel plan: histologi (epitheloide, sarkomatoide, bifasisk), stadie, performance status, patientmål.

3. Kirurgiske interventioner

• Pleural: Ekstrapleural pneumonektomi (EPP) – en bloc lunge/pleura/zwerchfell/pericardium; Pleurektomi/dekortikation (P/D) – lungesparende, makroskopisk komplet resektion. P/D foretrækkes nu for lavere morbiditet.
• Peritoneal: Cytoreduktiv kirurgi (CRS) + HIPEC (opvarmet intraperitoneel kemoterapi).
• Minimal invasiv: VATS, robot – til diagnostik, stadiering, P/D i udvalgte centre.

4. Systemisk terapi

• Første linje: Pemetrexed + cisplatin/carboplatin (± bevacizumab).
• Anden linje: Gemcitabin, vinorelbin, immunterapi (pembrolizumab, nivolumab/ipilimumab – forsøg).
• Målrettet: Ingen godkendte; forsøg for BAP1, NF2, mesothelin-rettede.

5. Stråleterapi

• Adjuvant (efter EPP), palliativ (smerte, obstruktion), IMRT/VMAT for præcision.

6. Understøttende & palliativ pleje

• Thoracentese/paracentese, indvælgende katetere (PleurX).
• Smertebehandling (opioider, nerveblokade).
• Ernæring, respiratorisk terapi, psykososial støtte.

7. Kliniske forsøg & forskning

• Immunterapi, gen-terapi, viroterapi, mesothelin-rettede agenser, ADC'er.
• Henvisning til NCI-designerede centre.

Tidlig henvisning til et mesotheliom-specialistcenter forbedrer adgang til kurativt mente terapi og forsøg.