Total vs. partiel gastrektomi for mavekræft: Beslutningsfaktorer

Kirurgisk valg ved gastrisk kræft

Total gastrektomi fjerner hele maven med esofagojejunostomi-rekonstruktion; partiel (subtotal) gastrektomi bevarer en maverest (typisk distale 1/3–1/2) med gastrojejunostomi. Valget afhænger af tumørbiologi, placering, stadie og patientfaktorer.

Indikationer for total gastrektomi

• Udstrakt tumørenvolvering: Diffus, multifokal eller >50 % mavevæginfiltration
• Proksimale tumører: Involverende cardia/fundus, hvor tilstrækkelig distal margin er uopnåelig
• Signet-ring-celle / linitis plastica histologi – højt risiko for skjult diffus spredning
• Behov for omfattende lymfadenektomi: D2-dissektion af perigastriske, coeliake, spleniske, hepatiske, pankreatiske noder
• Palliation for obstructiv symptomer ved avanceret, ikke-resectabel sygdom

Når partiel gastrektomi kan være tilstrækkelig

• Tidlig stadie (T1–T2) distale tumører med opnåelige klare marginer (≥5 cm proksimal margin)
• Patientfaktorer: sårbarhed, ernæringsrisiko, stærk præference for mavebevaring
• Multidisciplinært tumørboard-konsensus, der favoriserer organbevaring

Beslutningstagning

Multidisciplinært team (kirurgi, onkologi, radiologi, patologi, ernæring) vejer onkologisk radikalitet mod funktionelle udfald: dumping-syndrom, vægttab, B12/jern-malabsorption, anæmi og livskvalitet. Total gastrektomi bærer højere ernæringsmorbiditet, men lavere lokal recidiv for proksimale/diffuse tumører.

Ingen universel algoritme – hvert tilfælde kræver individuel diskussion.