Intravaskulær koagulation (trombose): Mekanismer, farer og akut behandling

Når blodpropper dannes inde i levende blodkarrer, kaldes det trombose – en livstruende nødsituation der obstruerer strøm, sulter væv for ilt, og kan udsende dødelige emboli.

Hvorfor trombose er katastrofal

1. Strøms-obstruktion: Propper snævrer eller blokerer artærer/vener → væv-hypoksi → nekrose (infarkt).
2. Emboli: Fragmenter løsner, rejser nedstrøms, og okkluderer mindre karrer:
   • Lungeemboli (LE) fra dyb vene-trombose (DVT).
   • Iskæmisk apopleksi fra forhørsflimren eller carotis-artæri-trombe.
   • Mesenterial, renal, eller ekstremitets-ischæmi.
3. Organsvigt: Forlænget ischæmi → irreversibel skade (Hjerteinfarkt, apopleksi, ekstremitets-gangræne).
4. Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC): Ukontrolleret systemisk koagulation forbruger trombocyter og koagulationsfaktorer → samtidig trombose og blødning. Høj dødelighed.

Udløsere: Virchows triade

• Endotelskade: Trauma, kirurgi, atherosklerose, sepsis, vaskulitis.
• Stase: Immobilitet (indlæggelse, rejser), hjerteinsufficiens, venøs insufficiens, forhørsflimren.
• Hyperkoagulabilitet: Genetisk (Faktor V Leiden, Protrombin G20210A, Protein C/S mangel) eller Opnået (kræft, graviditet, p-piller, antifosfolipid-syndrom, nefrotisk syndrom).

Akut behandlingsarsenal

• Antikoagulation: Heparin (UFH/LMWH) → DOAC'er (apixaban, rivaroxaban) eller Warfarin (INR 2–3).
• Trombolytika (tPA): Til massiv LE, akut iskæmisk apopleksi (<4,5 t), ekstremitets-truerende artæri-okklusion.
• Mekanisk trombektomi / kirurgisk embolektomi: Til stor-kar-okklusion uresponsiv til lyse.
• IVC-filter: Hvis antikoagulation er absolut kontraindiceret (f.eks. aktiv intrakraniell blødning).

Tidlig genkendelse og intervention redder liv og lemmer. Kend tegnene: ensidig ben-svulst/smerte (DVT), pludselig åndedrætsbesvær/brystsmerte (LE), FAST apopleksi-symptomer.