Forståelse af myelodysplastisk syndrom (MDS) efter kemoterapi

MDS (myelodysplastisk syndrom) er en af flere sygdomme, der påvirker blod og benmarg. To typer: primær MDS og sekundær MDS. Primær MDS varierer fra mildt til alvorligt, hvor alvorlige former udvikler sig til AML (akut myelogen leukæmi). Kemoterapi og strålebehandling forårsager sekundær MDS. Sekundær MDS er typisk mere alvorligt end primært – kromosomale afvigelser er mere alvorlige, prognose ofte dårlig.

Hvad er MDS?

• MDS påvirker benmargen (knoglevev hvor celler opbevares). Normalt udvikler umodne stamceller sig via hematopoese til hvide/røde blodceller eller plader. Ved MDS sker hematopoese ikke korrekt → umodne celler (blaster) og anormale celler (dysplastiske) frigives i blodet. Normale celler aftager → lavt blodtal og adverse symptomer.

Sekundær MDS

• Forårsaget af stråle/kemoterapi (typisk til anden kræft). Kan udvikle sig 2–10 år efter eksponering. Ifølge Atlas of Genetics and Cytogenetics in Oncology and Haematology: hyppigst medvirknende midler er anthracykliner, alkylaterende agenter, epipodophyllotoxiner.

Symptomer

• Anæmi, svaghed/træthed, let blåmærker/blødning, hyppig feber/infektion. Har du haft kemoterapi/stråle og oplever disse: diskuter med læge for at udelukke sekundær MDS.

Behandling

• Varierer efter tilstand/behov. P.g.a. dårlig prognose ved sekundær MDS vælger mange kun supportive care: symptombehandling (ikke sygdomsbehandling). Blodtransfusioner (hæv blodtal – forebyg infektion/træthed), pladetransfusioner (håndter blødning/blåmærker). Kemoterapi kan være mulighed – dræber kræftceller. Kun 30–40 % af alle MDS-patienter (primær + sekundær) gavner. Benmarg-/stamcelletransplantation eneste behandling med relativ succes til remission. Mange bivirkninger – ældre/komorbide patienter ofte dårlige kandidater.

Yderligere risikofaktorer

• Columbia University Medical Center/NY Presbyterian Hospital studie: risiko for sekundær MDS efter kemoterapi kan forøges af andre faktorer, herunder GM-CSF/G-CSF ved brystkræftbehandling. Studiet konkluderer dog, at kemoterapis succes ved primær brystkræft overvejer MDS-risikoen.