|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leukæmi

Højt monocyttetal (Monocytose): Årsager, evaluering og klinisk betydning

Definition

Monocytose defineres som et absolut monocyttetal >800–1.000/µL (eller >10% af totale leukocyter) hos voksne. Monocyter er de største leukocyter, differentierer til makrofager og dendritiske celler i væv, afgørende for fagocytose, antigentpræsentation og cytokinproduktion.

Almindelige årsager

1. Infektioner (Mest almindelig)

  • Kroniske bakterielle: Tuberkulose, brucellose, subakut bakteriel endokarditis, syfilis.
  • Virale: EBV (mononukleose), CMV, HIV, COVID-19.
  • Parasitære: Malaria, kala-azar.
  • Rickettsiale: Rocky Mountain spotted fever.

2. Inflammatoriske og autoimmunes lidelser

  • Reumatoid artritis, systemisk lupus erythematosus (SLE)
  • Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns, ulcerøs colitis)
  • Sarkoïdose, granulomatose med polyangiitis
  • Temporal artritis, polymyalgia rheumatica

3. Hæmatologiske maligniteter

  • Kronisk myelomonocytær leukæmi (CMML) — vedvarende monocytose ≥1.000/µL med dysplasi
  • Akut monocytær leukæmi (AML-M4/M5)
  • Juvenil myelomonocytær leukæmi (JMML)
  • Lymfom (Hodgkin/ikke-Hodgkin) — reaktivt eller infiltration

4. Andre tilstande

  • Genoptræningsfasen: Post-infektion, post-kirurgi, post-kemoterapi knoglemarv-genoptræning
  • Splenektomi: Tab af splenisk sekvestration
  • Medicin: Kortikosteroider, granulocyt kolonistimulerende faktor (G-CSF)
  • Endokrin/Metabolsk: Cushings syndrom, diabetes mellitus, fedme
  • Genetisk: Gaucher sygdom, Niemann-Pick sygdom

Diagnostisk tilgang

  1. Bekræft Absolut Tal: Beregn absolut monocyttetal (AMC = WBC × %monocyter).
  2. Perifer udstrig: Vurder morfologi (toksiske granula, vakuoler), se efter blaster, dysplastiske træk.
  3. Klinisk korrelation: Feber, vægttab, nattevåd, lymfadenopati, hepatosplenomegali.
  4. Målrettet arbejde: Bloddyrkning, virale serologier, autoimmun panel, inflammationsmarkører (ESR, CRP, ferritin).
  5. Knoglemarvbiopsi: Hvis malignitet mistænkes (vedvarende monocytose, cytopenier, dysplasi, organomegali).

Kliniske perler

  • Transient monocytose under genoptræning fra infektion er almindelig og selvbegrænsende.
  • Vedvarende monocytose (>3 måneder) uden klar årsag giver anledning til hæmatologisk henvisning.
  • CMML diagnostik kræver: vedvarende monocytose ≥1.000/µL, <20% blaster, dysplasi i ≥1 linje, ingen BCR-ABL1, ingen PDGFRA/B omarrangering.

Leukæmi