Remission ved akut myeloisk leukæmi (AML): Definition og betydning

Komplet Remission (CR) ved AML er et strengt defineret milepæl der indikerer uddrivelse af detekterbar leukæmi og genoprettelse af hematopoese.

Standardkriterier (ELN / IWG)

• Marv: <5% blaster; normocellulær (20–60% cellularitet); ingen Auer-staver; ingen ekstramedullær sygdom.
• Blod: ANC ≥1.000/µL; Blodplader ≥100.000/µL; Transfusionsuafhængighed.
• Perifer blaster: 0%
• Varighed: Vedvarende (typisk bekræftet ved gentagen marv ved blodtal normalisering).

Forfinede definitioner

• CRh: CR med delvis hematologisk genoptræning (ANC ≥500, Plt ≥50k).
• CRi: CR med ufuldstændig genoptræning (en linje <grænseværdi).
• MRD-negativ CR: CR + flow cytometry/NGS negativ (<10⁻⁴ til 10⁻⁶). Stærkest prædiktor for varig remission.
• Morfologisk leukæmi-fri tilstand (MLFS): Marv <5% blaster men tal ikke genoprettet.

Prognostisk indflydelse

• CR krævet for transplantationsberettigelse.
• MRD-negativ CR → overlegen DFS/OS.
• Manglende CR opnåelse (primær refraktær) → dårligt udsigt; klinisk forsøg/nye midler.

Post-remissions terapi

• Konsolidering: Intermediær/høj-dosis cytarabin (3–4 cykler) eller Allo-HSCT (intermediær/advers risiko).
• Vedligeholdelse: FLT3 hæmmere (midostaurin/gilteritinib), CC-486 (oral azacitidin), eller klinisk forsøg.
• Overvågning: Marv q3–6md × 2 år, derefter årligt; MRD overvågning zunehmend standard.

CR ≠ Helbredelse. Recidivrisiko fortsætter; livslang vigilans nødvendig.