Kræftkemoprevention: Forstå fordele & risici

Hvad er kemoprevention?

I årti har klinikere aktivt søgt at forebygge og reducere kræft. Kemoprevention er den nyeste af sådanne kræftforebyggende indsatser. Naturlige og farmakologiske midler bruges som forebyggende kræftmediciner, der vender den ondeartede celleudvikling ved at stimulere celler til at reparere de beskadigede celler, der er ansvarlige for at skabe kræft (karcinogenese). Denne nye forebyggelsesstrategi viser løfte, men bivirkninger og risici knyttet til disse mediciner kan overveje fordelene for nogle mennesker. Kun personer anses for at være højt risiko for at udvikle kræft bør overveje at bruge kemopreventive mediciner.

SERMer (Selektive œstrogenreceptormodulatorer)

Tamoxifen og raloxifen er selektive œstrogenreceptormodulatorer (SERMer), der virker ved at bloker effekterne af œstrogen. Godkendt til brug af FDA, er begge disse mediciner de bedst dokumenterede kemopreventive mediciner til dato. Tamoxifen og raloxifen er måske ikke 100 procent effektive i at forebygge brystkræft, men de er begge effektive i at reducere risikoen for brystkræft. Specifikt har raloxifen været ret effektiv i at reducere invasiv brystkræft med ca. 50 procent. Tamoxifen har markant reduceret ER-positiv brystkræft og accelereret den indledende diagnose for ER-negativ brystkræft med et år.

Hvad klassificerer dig som høj risiko

Læger ser på visse faktorer for at bestemme, om patienter er i høj risiko for at udvikle kræft. Generelt anses folk med prædisposition for prækræfttilstande for at være i høj risiko. Hvis kræft er udbredt inden for en families historie, er familiemedlemmer i højere risiko for at udvikle kræft. Med hensyn til brystkræft anses kvinder med en familiehistorie af brystkræft for at være i høj risiko og er kandidater til tamoxifen eller raloxifen. Kvinder, der har gennemgået hysterektomi, anses også for at være i højere risiko for at udvikle kræft og er potentielle kandidater til tamoxifen eller raloxifen.

Tamoxifen

Ved at bloker effekterne af œstrogen hjælper tamoxifen med at forhindre brysttumorer, der faktisk kan påvirkes af œstrogen (et reproduktivt hormon). Patienter tager tamoxifen oralit på daglig basis i fem år. Kvinder på 35 år og derover, i overgangsalder eller ej, er kandidater til tamoxifen, hvis deres Gail-model risikoscore er 1,66 procent eller højere. Gail-modellen hjælper med at forudsige en patients sandsynlighed for at udvikle brystkræft ved at se på alder, familiehistorie og reproduktiv historie. Patienter, der får foreskrevet tamoxifen, kan lide bivirkninger som blære- eller urinproblemer, hedewaller, kvalme, uregelmæssig menstruation, eller vaginal tørhed eller udskillelse.

Raloxifen (Evista)

Ligesom tamoxifen blokerer raloxifen œstrogen-effekter fra brystet og omgivende vævner. Imodsat tamoxifen skaber raloxifen ikke œstrogen-lignende effekter på livmoderen. Postmenopausale patienter med Gail-model-scores over 1,66 procent er raloxifen-kandidater. Kvinder, der lider af osteoporose, kan også blive foreskrevet raloxifen. Bivirkninger er lignende tamoxifen, og inkluderer blære- eller urinproblemer, hedewaller, led- og muskelsmerter, vaginal tørhed eller udskillelse, og mulig vægtøgning.

Risici

Både tamoxifen og raloxifen er forbundet med blodpropper, endometrium- og livmoderkræft, samt apopleksi. Tamoxifen kan også forårsage grå stær. Mens begge mediciner øger risikoen for blodpropper, kan raloxifen faktisk forårsage færre endometrium- og livmoderkræfttilfælde i forhold til tamoxifen. Ligeledes kan raloxifen forårsage færre apopleksi hos kvinder med gennemsnitlige hjerte-sygdomsrisici versus tamoxifen; dog kan patienter med flere hjerte-sygdomsrisikofaktorer (højt kolesterol og højt blodtryk) faktisk øge deres chance for apopleksi ved at tage raloxifen.