Orkiektomi efter prostatakræft: Forstå bivirkninger

Hvad er en orkiektomi?

Kirurgisk fjernelse af begge testikler (bilateral orkiektomi) som androgen-deprivationsterapi (ADT) ved avanceret prostatakræft. Testikler producerer 90–95 % af testosteron. Fjernelsen medfører kastrationsniveau testosteron (< 50 ng/dL) inden for timer.

Effekt på kræften

Ifølge American Cancer Society vil kræften typisk stoppe med at vokse eller krympe i en periode (mediano 12–18 måneder), men bliver til sidst kastrationsresistent (CRPC).

Almindelige bivirkninger (forekommer hos > 50 %)

Bivirkning	Hyppighed	Håndtering
Minsket libido	~90 %	Rådgivning, testosteronersættelse ikke anbefalet (driver kræften)
Erektil dysfunktion	~90 %	PDE5-hæmmere (sildenafil m.fl.) mindre effektive ved lavt testosteron; vakuumpumpe, penil implantat
Hetonder	50–80 %	Gabapentin, venlafaxin, klonidin, livsstilsjusteringer
Depression / humørsvingninger	Almindelig	Screening, antidepressiva (SSRI/SNRI), kognitiv terapi, støttegrupper
Osteoporose / frakturrisiko	Signifikant	Calcium + D-vitamin, bisfosfonater (zoledronsyre) eller denosumab, vægtbærende træning
Vægtøgning / fedme / muskeltab (sarkopeni)	Almindelig	Kostvejledning, styrketræning, proteinrig kost
Træthed	Meget almindelig	Motion (paradoksalt energigivende), afstemt aktivitet, udredning af anæmi
Anæmi	Almindelig	Jernstatus, EPO ved symptomatisk anæmi
Kognitiv påvirkning ("brain fog")	Rapporteret	Kognitiv træning, motion, søvnhygiejne
Kardiovaskulær risiko	Øget (metabolsk syndrom)	Overvågning af blodtryk, lipider, glukose, livsstilsindsats

Vigtige overvejelser

• Orkiektomi er irreversibel – i modsætning til LHRH-agonister/antagonister (midlertidige injektioner).
• Billigere end medicinsk ADT, men psykologisk belastende for mange mænd.
• Før valg: diskuter fertilitet (spermafrysning), knogletæthed (DXA-scan), kardiovaskulær risikoprofil.
• Livslang efterfølgning med fokus på knoglesundhed, metabolsk helbred og livskvalitet.

Alternativer: LHRH-agonister (leuprorelin, goserelin, triptorelin) eller antagonist (degarelix) giver samme hormonelle effekt, men er reversible og undgår operation. Valget er individuelt.