Gallesten-pankreatitis: Mekanisme, symptomer og behandling

Gallesten-pankreatitis opstår, når en gallesten vandrrer fra galdeblæren ind i den fælles galdegang, obstruerer pankreasgangen ved ampulla of Vater. Dette forårsager for tidlig trypsinogen-aktivering → autodigestion af pankreas.

Patofysiologi

1. Sten passer cystisk gang → fælles galdegang.
2. Fastgør sig ved ampulla (fælles pankreas/galle-kanal).
3. Blokerer pankreas-udløb → øget gangtryk → acinær skade → enzymaktivering → inflammation.

Klinisk præsentation

• Epigastrisk smerte, der stråler til ryggen (90%), kvalme/opkast.
• Feber, takykardi, hypotoni hvis alvorlig (SIRS).
• Cullens tegn (periumbilikal ekchymose) eller Grey Turners tegn (flank ekchymose) ved hemorragisk pankreatitis.

Diagnostik

• Serum lipase >3× ULN (mere specifik end amylase).
• CT abdomen med kontrast (hvis diagnosen usikker eller alvorlig): nekrose, væskeansamlinger.
• Transabdominalt ultralyd: viser gallestener, biliær dilatation.

Behandling

• Supportiv: Aggressiv IV-væskebehandling (RL 250–500 ml/time), analgetika, NPO derefter tidlig enteral ernæring.
• ERCP med sfinkterotomi: Inden for 24–48 timer hvis cholangitis eller vedvarende biliær obstruktion; ikke rutine for mild pankreatitis uden obstruktion.
• Kolesystektomi: Samme indlæggelse (mild) eller efter opløsning (moderat/alvorlig) for at forhindre recidiv.
• Antibiotika: Kun ved inficeret nekrose eller cholangitis – ikke profylaktisk.

Alvorlighedsklassifikation (Revideret Atlanta)

Mild (ingen organsvigt, ingen komplikationer) → Moderat (transient organsvigt <48t eller lokale komplikationer) → Alvorlig (vedvarende organsvigt >48t).