NASH (Ikke-alkoholisk Steatohepatitis): Årsager, Symptomer og Håndtering

Ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH) er den progressive form af ikke-alkoholisk fedtlever (NAFLD), karakteriseret ved leverfedt-akkumulation (steatose) accompagné af inflammation og hepatocyt-skade (ballooning), med eller uden fibrose. Den kan fortskride til cirrose, leversvigt og hepatocellulært karcinom.

Risikofaktorer

• Metabolsk syndrom komponenter: Overvægt (især central), type 2 diabetes/insulinresistens, dyslipidæmi (høje triglycerider, lavt HDL), hypertension.
• Genetik: PNPLA3, TM6SF2 varianter øger dispositionslighed.
• Andre: Hurtig vægttab, visse medicin (kortikosteroidder, tamoxifen), søvnapné, polycystisk ovarium syndrom (PCOS).

Symptomer

Ofte asymptomatisk indtil avancerede stadier. Når til stede, kan inkludere:

• Træthed, utilpas
• Højre øvre kvadrant ubehag
• Uforklarlig vægttab (sen)
• Cirrose-tegn: ascites, ødem, gulsot, encefalopati

Diagnostik

• Billeddiagnostik: Ultralyd, FibroScan (transient elastografi), MRI-PDFF til fedt-kvantificering; elastografi til fibrose-stadiering.
• Blodprøver: Forhøjet ALT/AST (AST>ALT ved avanceret fibrose), lave trombocyter, højt ferritin, FIB-4/NAFLD fibrose-scores.
• Leverbiopsi forbliver guldstandard for definitiv diagnose og stadiering (NAS-score).

Håndtering

Livsstils-modifikation (Hjørnesten)

• Vægtstab: 7–10% kropsvægt reducerer steatose, inflammation og fibrose.
• Kost: Mediterrant mønster, lavt raffinerede kulhydrater/sukker, højt fiber, omega-3.
• Motion: 150+ min/uge moderat aerob + styrketræning.

Farmakoterapi

• Resmetirom (THR-β agonist) godkendt 2024 til NASH med fibrose.
• Pioglitazon, vitamin E (ved ikke-diabetikere) viser histologisk fordel.
• GLP-1 agonist (semaglutid, tirzepatid) fremmer vægttab og forbedrer lever-enzymmer.

Overvågning

Regelmæssig overvågning for fibrose-progression (elastografi, biomarkers) og HCC-screening (ultralyd ± AFP hver 6 mdr hvis cirrotisk).