|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Hodgkin-lymfom

Flebit & overfladisk tromboflebit: Årsager, diagnostik & risikostratificeret behandling

Flebit (vene inflammation) og overfladisk tromboflebit (OTF) (inflammatorisk trombe i overfladiske vener) er almindelige, ofte godartede tilstande, der kan signalere eller progresse til dyb ventrombose (DVT) og lungeemboli (LE). Hurtig genkendelse og risikostratificeret håndtering er essentielle.

Klinisk præsentation

  • Lokaliseret: Rødme, varme, ømhed, palpabel snor-lignende vene, ødem langs venens forløb.
  • Systemisk (hvis udstrakt/inficeret): Lav feber, matthed.
  • Septisk flebit: Hoj feber, bakteriæmi, purulent udskillelse — akut nødsituation.
  • Migrerende tromboflebit: Recidiverende, skiftende steder — forbundet med pankreas/visceral malignitet (Trousseaus syndrom).

Etiologi & risikofaktorer

Kategori Specifikke faktorer
Mekanisk/Traume IV katetere (mest almindelig årsag), venepunktion, traume, kirurgi, krampårer (stase)
Hyperkoagulerbare tilstande Kræft, graviditet/postpartum, p-piller/HRT, Faktor V Leiden, prothrombin mutation, antifosfolipid syndrom, nefrotisk syndrom
Infektion Lokal spredning (celulitis), septikæmi, IV linje infektion (CRBSI)
Inflammatorisk Behçets, Buergers (tromboangiitis obliterans), vaskulitis, IBD flare
Medicin Vesikanter/irritanter (kemoterapi, vasopressorer, høj osmolaritet), tamoxifen, raloxifen

Diagnostisk evaluering

  1. Klinisk vurdering: Placering, udstrækning, tegn på DVT (læge ømhed, svelse >3 cm asymetri, kollaterale vener), sepsistegn.
  2. Duplex Ultralyd (Guldstandard): Bekræfter OTF, udelukker DVT (kritisk: 6–40 % OTF har samtidig DVT; 15–20 % progresserer til DVT/LE hvis ubehandlet). Evaluerer dybe + overfladiske systemer.
  3. D-dimer: Forhøjet ved OTF; ikke specifik. Hvis negativ + lav klinisk sandsynlighed, DVT usandsynlig.
  4. Blodprøver (hvis indikeret): Blodstatus, CRP, blododling (septisk), koagulationspanel, malignitetsscreening (hvis migrerende/uprovokeret).

Risikostratificeret behandling

Lav risiko (Kort segment <5 cm, ingen DVT, ingen saphenofemoralt forkert (SFJ) involvering, ingen højrisikotræk)

  • NSAID'er (ibuprofen 600 mg TID eller naproxen 500 mg BID) × 7–14 dage
  • Topisk NSAID gel (diclofenac 1 %) TID
  • Varme kompresser 20 min TID
  • Kompressionsstrømper (20–30 mmHg) hvis tolereret
  • Gåopfordring (ikke sengenhe)
  • Opfølgning 1 uge: klinisk + gentagen US hvis forværring

Intermediær/Høj risiko (≥5 cm, nær SFJ/SPJ <3 cm, DVT til stede, kræft, tidligere VTE, trombofili, graviditet)

  • Antikoagulation (Foretrukket over NSAID'er alene):
    • Fondaparinux 2,5 mg SC dagligt × 45 dage (CALISTO forsøg: 85 % relativ risikoreduktion for VTE progression)
    • DOAC: Rivaroxaban 10 mg dagligt × 45 dage eller Apixaban 2,5 mg BID × 45 dage (off-label men guideline-understøttet)
    • LMWH: Enoxaparin 40 mg SC dagligt × 45 dage
    • Warfarin (INR 2–3) hvis DOAC/LMWH kontraindikeret
  • Kompression + NSAID'er som adjuvanter
  • Gentagen US ved 1–2 uger, 4–6 uger

Septisk flebit

  • IV antibiotika (dækker Staf, Strep, Gram-neg) + kateter fjernelse + kirurgisk drænage hvis absces.
  • Antikoagulation hvis DVT/udstrækning risiko.

Migrerende tromboflebit

  • Aldersmæssig kræftscreening (CT thorax/abdomen/becken, pankreas protokol, kolonoskopi).
  • Antikoagulation per risikostratificering.

Forebyggelse

  • IV Terapi: Mindste gauge, ultralyd guidance, roter steder hhv. 72–96t, transparente forbindelser, daglig vurdering (flebit skala: VIP score). Midline/PICC for >6 dage terapi.
  • Krampårer: Kompression, ablation (EVLA, RFA, VenaSeal) for symptomatiske.
  • Indlagte patienter: Farmakologisk profylaxe per risikoscore + mekanisk (IPC).
  • Rejse: >4 timer flyvning → gangplads, hydrering, vagtkammerøvelser, overvej 20–30 mmHg strømper hvis risikofaktorer.

Hvornår henvises til vaskulær specialist

  • Recidiverende OTF
  • OTF nær SFJ/SPJ
  • Samtidig DVT
  • Upovokeret OTF (trombofili arbejde)
  • Migrerende mønster
  • Krampårer med symptomer/komplikationer

Klinisk Perle: OTF er ikke "bare en overfladisk kløde." Det er en markør for trombotisk tendens og en risikofaktor for VTE. Ultralyd for at udelukke DVT er obligatorisk. Antikoagulation for højrisiko OTF forhindrer progression og redder liv.

Hodgkin-lymfom