Rickettsiale sygdomme: Årsager, symptomer og forebyggelse

Rickettsiale sygdomme er en gruppe infektioner forårsaget af obligate intracellulære bakterier af ordnen Rickettsiales. Overført af gelearter-vektorer (flåter, lopper, lus, midd), varierer de fra milde til livstruende.

Vigtigste rickettsiale sygdomme

1. Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF)

• Agens: Rickettsia rickettsii
• Vektorer: Amerikansk hundeflåt, Rocky Mountain-skove-flåt, brun hundeflåt.
• Symptomer: Høj feber, alvorligt hovedpine, myalgi, kvalme/opkastning, karakteristisk udslæt (starter håndled/fodled → spreder centripetalt, involverer håndflader/fodsoler).
• Alvorlighed: Kan progresere til vaskulitis, organsvigt, død hvis ubehandlet.

2. Tyfus-gruppen

• Epidemisk tyfus: R. prowazekii, vektor: menneskelig lus. Forbundet med trængsel, dårlig hygiejne.
• Murin tyfus: R. typhi, vektor: rotte-lus. Verdensomspændende, mildere.
• Symptomer: Feber, hovedpine, udslæt (brystkasse → ekstremiteter), myalgi.

3. Ehrlichiose & Anaplasmose

• Human monocytær ehrlichiose (HME): Ehrlichia chaffeensis, vektor: ensom stjerne-flåt. SY/SC USA.
• Human granulocytær anaplasmose (HGA): Anaplasma phagocytophilum, vektor: hjorte-flåt (samme som Borreliose). NE/Øvre Midwest USA.
• Symptomer: Feber, hovedpine, myalgi, leukopeni, trombocytopeni, forhøjede transaminaser.

4. Rickettsialpokser

• Agens: Rickettsia akari
• Vektor: Husmus-mide.
• Egenskaber: Vesikulært udslæt, eschar ved bid-sted, feber, hovedpine. Selvbegrænsende, by-miljøer.

Diagnose & behandling

• Klinisk mistanke + eksponeringshistorie (flåtbid, rejse, dyrkontakt).
• Serologi: IFA (guldet standard), ELISA. Akutte/konvalescente titere (4-gange stigning).
• PCR: Blod/væv til tidlig detektion.
• Behandling: Doxycyklin 100mg 2x/dag × 7–14 dage (alle aldre, inkl. børn & graviditet for RMSF). Chloramfenikol alternativ.
• Tidlig behandling kritisk: Reducerer dødelighed fra ~20% til <1% ved RMSF.

Forebyggelse

• Flåt-undgåelse: DEET/Picaridin-repellent, permethrin-behandlet tøj, flåt-tjek.
• Lus/lus-kontrol: hygiejne, insekticider, rotte-styring.
• Ingen vacciner tilgængelige.