Øsofagussygdomme: Almindelige tilstande, symptomer og behandlingsmuligheder

Øsofagusen er en muskuløs rør, der transporterer mad fra svælgeregionen til maven. Sygdomme påvirker bevægelsesmønstre, slimhinden eller sfinkterfunktionen.

Hovedkategorier og nøgletilstande

1. Motilitetsforstyrrelser

• Achalasi: Manglende afslapning af den nedre øsofagus-sfinkter (LES) kombineret med fravær af peristaltik → svalgningssværigheder, regurgitation, vægttab. Behandling: Pneumatisk dilatation, Heller-myotomi (laparoskopisk), POEM, Botox.
• Diffus øsofagus-spasme / Jackhammer-øsofagus: Ukoordineret/hyperkontraktil peristaltik → brystsmerter, svalgningssværigheder. Behandling: Glatmuskel-afslappende midler (calciumkanalblokkere, nitrater), Botox, POEM.
• Ineffektiv øsofagus-motilitet (IEM): Svag peristaltik – ofte komorbiditet med GERD.

2. Gastroesofageal refusionssygdom (GERD)

• LES-inkompetens → syrerefluks → halsbrænd, regurgitation, hoste, hæshed, astma.
• Komplikationer: Erosiv esofagit, Barretts øsofagus (metaplasi → risiko for adenocarcinom), stricture.
• Behandling: Livsstilsændringer (højt hovedende, vægttab, undgå udløsere), PPI, alginat; kirurgi (fundoplikation) ved refraktære tilfælde.

3. Eosinofil esofagit (EoE)

• Kronisk immunmediateret: eosinofil infiltrat → svalgningssværigheder, fødeimpaction, ringer/stricturer.
• Behandling: PPI-prøve, topikale steroidder (budesonid suspension, fluticason), eliminationsdiæt, dilatation ved stricturer, biologika (dupilumab).

4. Infektiøs esofagit

• Candida (hyppigst ved immunforsvaret nedsatte), HSV, CMV – smerte ved svelgning, ulcera. Behandling: Antimykotika/antivirala.

5.strukturelle/slimhindsforandringer

• Øsofagus-strictur: Godartet (peptisk, kaustisk, radiationsbetinget) eller ondartet. Dilatation ± stent.
• Barretts øsofagus: Intestinal metaplasi fra kronisk GERD. Overvågningsendoskopi. Ablation (RFA) ved dysplasi.
• Øsofagus-kræft: Adenocarcinom (distal, Barrett-relateret) eller pladeepitelcarcinom (proximalt, rygning/alkohol). Behandling: Endoskopisk resektion, øsofagektomi, kemoradiation.

6. Funktionelle forstyrrelser

• Funktionelt halsbrænd, funktionel dysfagi – normale undersøgelser, symptombaseret diagnostik (Rome IV).

Diagnostisk arbejdsgang

• Endoskopi (EGD) med biopsier – første valg ved strukturel/slimhindsevaluering.
• Højopløsende manometri (HRM) – motilitet (Chicago-klassifikation v4.0).
• pH-impedans-måling – kvantificering af refuks, symptomkorrelation.
• Barium-svelgning – anatomi, motilitetsscreening.

Når man skal se en gastroenterolog

• Dysfagi (alarmsymptom – aldrig ignoreres)
• Odynofagi, vægttab, GI-blødning, anæmi
• Refraktær GERD trods PPI
• Fødeimpaction

Tidlig diagnostik forhindrer komplikationer. Øsofagus-symptomer fortjener grundig evaluering.