Kienböcks Sygdom (Lunatum Avascular Nekrose): Stadier, Symptomer & Behandling

Patofysiologi

Avascular nekrose af lunatum på grund af kompromitteret vaskulær forsyning (enkelt kar i 20%). Risikofaktorer: negativ ulna-varians, gentagen mikrotraume, systemiske faktorer (steroider, sickle cell, lupus).

Lichtman-klassifikation (Styrer Behandling)

Stadie	Røntgenologiske Befund	Behandling
I	Normal røntgen; MRI viser ødem	Immobilisering, NSAID'er, aktivitetsmodificering
II	Lunatum-sklerose, ingen kollaps	Kern-dekompression, revaskularisering (vaskulariseret ben-transplantat)
IIIA	Lunatum-kollaps, ingen skaphoid-rotation	Capitate-forlængelses-osteotomi, led-nivellering (radius-forlængelse/ulna-forlængelse)
IIIB	Kollaps + fast skaphoid-rotation (DISI)	Scaphoid-reduktion + capitate-forlængelse ± begrænset fusion (STT/SC)
IV	Perilunat artritis	Proksimal række carpektomi (PRC) eller total håndleds-fusion

Symptomer

• Dorsal håndleds-smerte, hævelse, stivhed
• Svag grip, begrænset ROM
• Progression over måneder–år

Diagnostik

Anamnese + undersøgelse (ømhed over lunatum-fossa) → PA/side røntgen → MRI (guldstandard for stadie I) → CT til kirurgisk planlægning.

Resultater

Tidligt stadie: 80% succes med led-bevarende procedurer. Sent stadie: PRC bevarer ~60% bevægelse; fusion eliminerer smerter men offerer bevægelse. Tidlig henvisning til håndkirurg optimerer muligheder.