Tyfus-feber: Epidemiologi, transmission, diagnostik, behandling og forebyggelse

Tyfus-feber er en systemisk infektion forårsaget af Salmonella enterica serovar Typhi. Den forbliver en betydelig folkesundhedsbyrde i lavressource-områder med utilstrækkelig sanitet.

Global byrde

• Estimeret 11–20 millioner tilfælde årligt, med 128.000–161.000 dødsfald (WHO).
• Endemisk i Sydasien, Sydøstasien, subsahariansk Afrika og dele af Latinamerika.
• Højst hyppighed hos børn i alderen 5–15 år.

Transmission

Fekal-oral rute via forurenet mad og vand:

• Vand forurenet med spildevand.
• Mad håndteret af kroniske bærere (asymptomatisk galdeblære-kolonisering) eller tilberedt med forurenet vand.
• Rå eller understegt skaldyr fra forurenede vande.
• Direkte person-til-person spredning i miljøer med dårlig hygiejne.

Kliniske træk

• Insidiøs debut: trinvis feber (39–40°C), hovedpine, maladjustering, aptit-tab.
• Relativ bradykardi (puls-temperatur-dissociation), rose-pletter (fade laks-farvede makuler på stamme), hepatosplenomegali.
• Komplikationer (typisk 2–3 uger): tarmpenetration, blødning, encefalopati, sepsis.

Diagnostik

• Blod-dyrkning (guldet standard, 40–80% sensitivitet tidligt i sygdommen).
• Benmarg-dyrkning (højere sensitivitet, men invasiv).
• Widal-test (serologi) – begrænset specificitet; ikke anbefalet til diagnostik.
• Hurtige diagnostiske tests (Typhidot, Tubex) – varierende præstation.

Behandling

• Antibiotika: Ceftriaxon (IV) eller azithromycin (oral) for følsomme stamme. Fluorchinolon-resistens er udbredt i Sydasien.
• Understøttende pleje: Væsker, antipyretika, ernæring.
• Kortikosteroider til alvorlige komplikationer (f.eks. encefalopati).

Forebyggelse

• Vacciner: Tyfus-konjugat-vaccin (TCV, Typbar-TCV®) – enkelt dosis, >80% effektivitet, godkendt fra 6 måneders alder. Vi-polysaccharid (injicerbart) og Ty21a (oral) er ældre muligheder.
• WASH: Rent vand, sanitet, hånd-hygiejne, fødevare-sikkerhed.
• Bærer-håndtering: Identificer og behandle kroniske bærere (f.eks. mad-håndterere).