Gestationel trofoblastisk sygdom (GTD): Typer, symptomer, diagnose & behandling

GTD omfatter et spektrum af sjældne tumorer, der opstår fra placenta-trofoblast. Tidlig opdagelse giver næsten 100% kur-rater. Inkluderer molargraviditeter og maligne former.

Typer af GTD

Type	Patologi	Karyotype	Malign potentiale
Komplet hydatidiform mole (CHM)	Ingen embryon; diffust hydropiske villi	46,XX (kun faderlig – androgenetisk)	15–20% persistent GTN
Partiel hydatidiform mole (PHM)	Foster + fokale hydropiske villi	69,XXY (triploid – diandrisk)	1–5% persistent GTN
Invasiv mole	CHM der invaderer myometrium	46,XX	Lokal invasion; kan metastasere
Koriocarcinoma	Malign trofoblast; ingen villi	Variabel; ofte 46,XX	Højt malignt; hematogen spredning
Placental site trofoblastisk tumor (PSTT)	Intermediære trofoblast	Variabel	Lavt maligt potentiale; sen recidiv
Epiteloide trofoblastisk tumor (ETT)	Sjælden; intermediære trofoblast	Variabel	Indolent men kan metastasere

Symptomer

• Vaginal blødning (mørkbrun, "sveske-juice" – klassisk for mole)
• Livmoder stor for dato
• Alvorlig kvalme/opkast (højt hCG)
• Præeklampsi <20 uger (sjældent ellers)
• Thyreotoksikose (hCG krydser med TSH-receptor)
• Ovariale theca-lutein cyster (højt hCG)
• Respiratoriske/neurologiske symptomer hvis metastaseret.

Diagnose

• Kvantitativ β-hCG: Serielle niveauer; GTD's håndtegn.
• Ultralyd: "Snestorm"-udseende (CHM); foster + cystisk placenta (PHM).
• Histopatologi: Skrapning-specimen – definitiv.
• Stadie-arbejde (hvis GTN mistenkes): Brystkasse-røntgen/CT, lever/nyre-funktion, hjerne-MRI hvis indikeret.
• FIGO-stadiering/scoring: Stadium I–IV + Risiko-score (0–6 lav, ≥7 højt) guider chemo.

Behandling

• Molargraviditet: Sugeskrapning (primær); anden skrapning hvis højt hCG. Hysterektomi hvis barnetøsning fuldført.
• Gestationel trofoblastisk neoplasie (GTN): Kemoterapi per FIGO-score.
  • Lav risiko: Enkelt-agent (Methotrexat eller Actinomycin D).
  • Høj risiko: Multi-agent (EMA-CO: Etoposid, Methotrexat, Actinomycin D, Cyclophosphamid, Oncovin).
• Hysterektomi: Kan tilføjes ved resistent sygdom eller fuldført barnetøsning.
• Bestrailing: Sjælden; hjerne-metastaser.

Opfølgning – KRITISK

• hCG ugentligt → månedligt × 6 måneder → hver 2. måned × 1 år (molart); længere for GTN.
• Konception krævet under opfølgning (p-piller sikre; IUD efter hCG normal).
• Graviditet efter normalisering: normale udfald; tidlig US + hCG.

GTD er højt kurabel. Specialiserede trofoblast-sygdom-centre optimerer udfald.