Typhoid feber: Etymologi, patogenese og kliniske træk

Etymologi: "Typhoid" stammer fra græsk typhos (τῦφος) betyder "røg, damp, dumhed" — beskriver den formørkede bevidsthed (typhoid tilstand) og den "røgete" udseende af det karakteristiske udslet.

Historisk kontekst

• Term præget af Louis (1829) adskilt fra typhus (Rickettsiel).
• "Typhoid" = typhus-lignende (lignende delirium, udslet) men distinkt ætiologi.
• Eberth (1880) identificerede basillen; Gaffky dyrkede (1884); Widal test (1896).

Patogenese

1. Indtagelse: Forurenet mad/vand (10³–10⁹ organismer).
2. Transit: Overlever mavesyre (syre-tolerance gener).
3. Invasion: M-celler i Peyers plejer (ileum) → makrofager.
4. Intracellulær overlevelse: Salmonella-indholdende vakuol (SCV) — undgår lysosom fusion.
5. Systemisk spredning: Mesenteriale lymfeknuder → blodstrøm (bakteremi).
6. Reticuloendotelial seeding: Lever, milt, knoglemarv, galdeblære.
7. Re-invasion: Galle-sædede organismer re-indgår tarm → Peyers plejer hyperplasi/ulceration.

Kliniske træk (Klassisk ubehandlet forløb)

Uge 1: Bakteremi / Invasion

• Trappestegs feber (stigende dagligt).
• Hovedpine, matthed, myalgi.
• Relativ bradykardi (Faget tegn).
• Abdominal ubehag, forstoppelse > diaré (voksne).

Uge 2: Sepsis / Tokisk fase

• Vedvarende høj feber (39,5–40°C).
• Rose pletter: 2–4 mm laksefargede makuler på stamme (25–30 %); bleger, svinder på 3–4 dage.
• Hepatosplenomegali.
• Delirium, mumlen, coma vigil (typhoid tilstand).
• Diaré ("ærtesuppe") eller forstoppelse.

Uge 3: Komplikationer / Resolution

• Tarmperforation (terminale ileum) — 1–2 %.
• GI blødning (ulcer erosjon).
• Encephalitis, myocarditis, osteomyelitis, abscesser.
• Eller gradvis afkøling ved lyse.

Uge 4: Konvalescens

• Langsom restitution; recidiv 10–20 % (typisk uge 1–2 post-behandling).
• Kronisk bærer (1–4 %): Galdeblære biofilm udskilning.

Diagnostik

• Blodkultur: Guldstandard (40–80 % uge 1; falder med antibiotika).
• Knoglemarv kultur: Højere afkast (90 %); positiv trods antibiotika.
• Afføring/urin kultur: Senere uger; bærer detektion.
• Widal test: Begrænset nytte (krydsreaktivitet, baseline titere endemiske områder).
• PCR/Typhidot: Hurtige; varierende sensitivitet.

Behandling

• Ceftriakson 2 g IV hhv. 24t (eller 4 g alvorlig) × 7–10 dage.
• Azithromycin 1 g PO dag 1, derefter 500 mg × 6 dage (ambulant, resistente stamme).
• Fluorokinoloner: Resistens udbredt; undgå empirisk.
• Supportiv: Væsker, antitermika, ernæring, overvåg komplikationer.

Forebyggelse

• Typhoid konjugat vaccine (TCV): Enkelt dosis, ≥6 måneder, 80–90 % effektivitet, 5+ år.
• Vi polysaccharid: ≥2 år, 50–70 %, 2–3 år.
• Sikker vand, sanitet, hygiejne (WASH).
• Fødevaresikkerhed: Tilberedt, skålet, kogt.

Konklusion: Typhoid = "typhus-lignende" systemisk salmonellose. Rose pletter + relativ bradykardi + trappestegs feber = klassisk. Blodkultur bekræfter. Ceftriakson/azithromycin behandler. TCV forebygger. Sanitet eliminerer.