Tarmmobilisering i kolorektal kirurgi: Teknikker, anatomi og nøgleprincipper

Tarmmobilisering er den kirurgiske dissection af tyndtarmen fra dets peritoneale hæftninger for at tillade spændingsfri resektion, anastomos eller repositionering. Det er et grundlæggende skridt i kolorektale procedurer.

Anatomiske hæftninger frigivet

• Hvid linje af Toldt (laterale peritoneale refleksion) – medial til lateral dissection.
• Mesenterium / mesokolon: Vaskulære pedikler bevares (ileocolic, right colic, middle colic, left colic, sigmoidal).
• Phrenicokolon ligament (milte fleksur).
• Forvoksninger fra tidligere operation eller inflammation.

Standard mobiliseringssekvenser

Højre tyndtarm

1. Inciser hvid linje af Toldt fra blindtarmen til leverfleksuren.
2. Dissecer i det avaskulære plan mellem mesokolon og retroperitoneum.
3. Identificer og beskyt tyndtarmen, urinrøret, og gonadal vessels.
4. Ligatur ileocolic, right colic, og middle colic vessels ved deres oprindelse (central vaskulær binding).

Tværtarm

• Divider gastrocolic ligament (større omentum).
• Mobiliser fra pankreas; identificer middle colic vessels.

Venstre tarm / Milte fleksur

1. Inciser hvid linje af Toldt til milte fleksuren.
2. Milte fleksur mobilisering: Divider phrenicokolon ligament; forsigtig nær milten (kapselrevne → blødning).
3. Ligatur left colic og sigmoidal vessels.

Sigmoid / Rectum

• Mesosigmoid taget til dets oprindelse (inferior mesenterial arterie ± high tie).
• Total mesorektal ekskursion (TME) for rektumcancer.

Nøgleprincipper

• Skarp dissection i avaskulære planer.
• Bevar marginal arterie (Drummond) og arcade (Riolan).
• Opnå hæmostase før fremdrift.
• Vurder perfusion (ICG fluorescens) før anastomos.