Ulcerøs colitis: Symptomer, årsager, tyktarms-påvirkning og behandlingsoverblik

Ulcerøs colitis (UC) er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom begrænset til tyktarmen og rectum. Den forårsager kontinuerlig mukosabel inflammation der starter i rectum og strækker sig proximalt. Forståelse af dens patofysiologi afklarer symptomer, behandlingslogik og overvågningsstrategier.

Kernesymptomer

• Blodig diarré (mærkesagn)
• Briv og tenesmus (falsk briv)
• Mavekramper (ofte venstresidet eller suprapubisk)
• Træthed (anæmi, inflammation, søvnforstyrrelse)
• Vægttab (reduceret indtag, malabsorption, katabolisme)
• Lav feber (udbrud)
• Ekstraintestinale: leddsmerter, erythema nodosum, uveitis, PSC

Etiologi: Multifaktoriel

• Genetik: >200 risiko-lokusser (HLA-DRB1, IL23R, RNF186, osv.); 10–15 % arvbarhed
• Immun-dysregulation: Tab af tolerance til kommensale mikrobiota; Th2/Th17/ILC-ubalance
• Mikrobiom: Reduceret diversitet, udarmede Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia
• Miljømæssigt: Vestlig kost, antibiotika, appendektomi (beskyttende), rygning (paradoksalt beskyttende), byliv, vitamin D-mangel
• Barriere-dysfunktion: "Læk tarm" vedvarer immunaktivering

Hvordan UC påvirker tyktarmen

Forandring	Mekanisme	Klinisk korrelat
Mukosale ulcera	Neutrofil-infiltration, krypt-abscesser	Blødning, slem
Krypt-arkitektonisk forvridning	Kronisk inflammation → forgrening, atrofi	Hæmmet absorption, sekretion
Pseudopolypper	Øer af regenererende mukosa	Ses ved endoskopi; benigne
Vægfordiggelse	Ødem, hypertrofi, fibrose	Fortrængning, reduceret compliance
Forkortet tyktarm	Kronisk inflammation → kontraktion	Træk ved langvarig pancolitis

Sygdomsudbredelses-klassifikation (Montreal)

• E1 Proktitis: ≤15 cm fra analkant
• E2 Venstresidet: ≤60 cm (miltflexur)
• E3 Ekstensiv (pancolitis): >60 cm

Udbredelse bestemmer behov for topikal vs. systemisk terapi og cancer-overvågningsintervaller.

Behandlingsalgoritme

Mild–Moderat

• Proktitis: Rektal 5-ASA (zyppositorie/skum) ± oral 5-ASA
• Venstresidet/Ekstensiv: Oral 5-ASA (2,4–4,8 g/dag) + rektal 5-ASA

Moderat–Alvorlig / Steroid-afhængig

• Kortikosteroid-induktion → overgang til steroid-sparende agent
• Thiopuriner (azathioprin/6-MP) — langsommere debut (3–6 mdr)
• Biologika/JAK/S1P: Anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, upadacitinib, ozanimod, etrasimod, mirikizumab
• Valg vejledt af: fenotype, komorbiditeter, patientpræferencer, adgang, graviditetsplaner

Redning/Refraktær

• IV kortikosteroider (methylprednisolon)
• Cyklosporin (bro til biologika/thiopuriner)
• Tofacitinib (hurtig debut)
• Kirurgi ved mislykket medicinsk redning

Overvågning og forebyggelse

• Tyktarmskreft: Start 8–10 år efter pancolitis-diagnose; 12–15 år for venstresidet; kromoendoskopi + målrettede bioptier
• Benhelse: DEXA hver 2–3 år ved steroidbruk
• Vaccinationer: Ikke-levende per schema; levende før immunsuppression
• Hudcancer-overvågning ved biologika/JAK

Prognose

De fleste opnår remission med moderne terapi. Kolektomi-rater er faldet (biologika-æra). Med treat-to-target-strategier er mukosal heling og dyb remission opnåelige mål. Levealderen nærmer sig den generelle befolkning.