Tyktarmskreft-behandling: Multimodale muligheder efter stadie og personlig planlægning

Pre-behandlings arbejde

• Anamnese, klinisk undersøgelse, DRE
• CEA-baseline
• Stadieinddeling: CT thorax/abdomen/bækken (+/- MRI rectum, PET-CT ved tvivlsomme metastaser)
• Koloskopi med biopsi (hvis ikke udført), tatuering
• MSI/MMR-testning (alle CRC) → Lynch-screening, immunterapi-berettigelse
• RAS/BRAF, HER2, NTRK ved metastaseret (vejleder målrettet terapi)
• Germline-testing hvis <50, familiehistorie, MSI-H

Behandling efter stadie

Stadie I (T1–2, N0)

• Kirurgi alene (kolektomi med lymfeknude-dissektion).
• T1 med gunstige træk (veldifferentieret, ingen LVI, negativ margin) → lokal eksstirpation mulig.
• 5-år OS >90 %.

Stadie II (T3–4, N0)

• Kirurgi ± adjuvant kemoterapi.
• Højrisiko-træk (T4, perforation, obstruktion, <12 knuder, LVI/perineural, dårlig differentiering, MSI-H): diskuter kemo (CAPOX/FOLFOX 3–6 mdr).
• MSI-H: gunstig prognose; kemofordele usikre.

Stadie III (Enhver T, N1–2)

• Kirurgi → adjuvant kemoterapi (CAPOX 3 mdr eller FOLFOX 6 mdr standard).
• Alder/komorbiditet: 3-mdr CAPOX ikke-underlegen med mindre neurotoksicitet (IDEA-kollaboration).
• MSI-H: overvej udeladelse hvis lav klinisk risiko (løbende forsøg).

Stadie IV (Metastaseret)

• Resectabel oligometastaseret: konverteringsterapi → metastasektomi ± primær resektion → adjuvant. 5-år OS 30–50 %.
• Ikke-resectabel: systemisk terapi ± lokal terapi til symptomkontrol.
  • Venstre RAS/BRAF WT: FOLFOX/FOLFIRI + anti-EGFR (cetuximab/panitumumab)
  • Højre eller RAS mut: FOLFOX/FOLFIRI + bevacizumab
  • MSI-H/dMMR: pembrolizumab 1L
  • HER2+: trastuzumab + tucatinib + kemo
  • NTRK-fusion: larotrectinib/entrectinib
• Vedligeholdelses-strategier (bevacizumab ± 5-FU/kapécitabin) efter induktion.

Rektumskreft (Stadie II–III)

• Neoadjuvant: kort-kurs bestraeling (5×5 Gy) → kirurgi (TME) → adjuvant kemo (TOTAL neoadjuvant terapi [TNT] opkommande: kemo + bestraeling → kirurgi).
• Watch-and-wait for klinisk komplet svar (cCR) efter TNT (udvalgte centre).

Supportiv pleje under behandling

• Kvalme: 5-HT3 + NK1-antagonist + dexamethason
• Neuropati: duloxetin (behandling); forebyggelse udokumenteret (calcium/magnesium, glutamin ikke standard)
• Diarré: loperamid, budesonid, dosis-modifikation
• Hånd-fod-syndrom: ureakreme, dosis-hold
• Psykosocialt: distress-screening, navigation, supportgrupper
• Økonomisk: copay-hjælp, invaliditet, kliniske forsøg-dækning

Overlevelse

• Overvågning: CEA hver 3–6 mdr × 5 år; CT CAP hver 6–12 mdr × 3–5 år; koloskopi ved 1 år, så 3 år, så 5 år.
• Håndter sen-effekter: neuro-pati, LARS (lav anterior resektions-syndrom), stomi-problemer, seksuel dysfunktion, recidiv-angst.
• Livsstil: motion, vægtkontrol, rygstop forbedrer recidivfri overlevelse.

Prognose

Stadie-afhængig: I 90 %, II 70–85 %, III 50–75 %, IV 15–30 % (forbedres med molekylær selektion). Tidlig detektion + multidisciplinær pleje = bedste resultater.